中山市藥價改革為患者減負3500萬元

張翔宇

中山市是國家城市公立醫院綜合改革試點城市。日前，中山市衛計局介紹了2017年全市公立醫院改革進展情況。據了解，在全市公立醫院取消藥品加成、同步開展醫療服務價格改革后，減輕患者藥品負擔約3500萬元。下一階段，中山將有望推進公立醫院薪酬制度改革。

患者多選擇二甲及以下醫院治療常見病多發病

據市衛計局介紹，去年公立醫院全部參加醫聯體建設，以三級醫院為龍頭，聯合鎮區醫院、社區衛生服務機構等，組建人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接的醫療集團。以原組建的產科、兒科、精神科等專科聯盟為基礎，發揮三級醫院專科優勢，盤活優質醫療資源，提升專科聯盟水平。小欖鎮積極探索建設緊密型醫聯體，推進分級診療，為改革積累了寶貴經驗。

中山市于2016年12月在全市公立醫院取消藥品加成、同步開展醫療服務價格改革，打破公立醫院以藥補醫機制、促進醫院控制醫療費用不合理增長，讓老百姓“花小錢、治好病”。最近，市醫改辦對該項改革進行三輪評價分析、同時聘請了會計師事務所對市屬公立醫院運營情況進行調查分析。

市醫改辦對改革效果評價分析結果顯示：按醫改政策由財政補償藥品加成的10%、由醫院內部消化藥品加成的10%后，通過調升診查、手術、護理、中醫、床位價格而增收補償的補償率，大部分醫院實際補償率符合改革預期。全市公立醫院總體保持良性運行，不增加群眾整體醫療負擔。通過價格改革，減輕患者藥品負擔約3500萬元。此外，有利于引導分級診療。2017年前三季度，二甲及以下醫院總收入較去年同期增長14.78%，高于全市、三甲醫院增幅；出院人次增加18896人次，高于三甲醫院增加的6844人次。說明隨著二級及以下醫院醫療服務能力的提高，同時門診次均費用、住院人均費用低于三甲醫院，患者將會越來越傾向于選擇二甲及以下醫院治療常見病、多發病。

按病種分值付費模式全省推廣

中山積極推進醫保管理體制和支付制度改革，繼續深化醫保支付方式改革。建立了住院和門診醫療保障全覆蓋，實現“三保合一”的城鄉一體化醫保體系。建立了總額控制下門診統籌按人頭包干付費、住院費用按病種分值付費的復合型醫保支付體系，有效控制醫療費用不合理增長，保證醫保基金收支平衡，促進醫療機構之間良性競爭，被人社部確定為醫保付費方式改革重點聯系城市。“按病種分值付費”的醫保結算方式取得明顯成效，按病種分值付費的病種數超過了4000種。目前全省正在推廣中山市經驗。

2017年7月，市衛計局下發控制全市公立醫院2017年醫療費用增長目標的通知，明確醫療收入增長控制目標。2017年1月至9月，全市公立醫院醫療收入總體增長8.5%。

此外，由市人社局牽頭，市衛計局、財政局配合擬定《中山市公立醫院薪酬改革方案》，研究落實“兩個允許”要求，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。目前，方案結合2017年外聘專家團隊研究意見，進一步修改完善。

同時全面放開社會辦醫。近年來，中山市全面放開社會辦醫限制，騰出醫療市場空間，簡化行政審批，鼓勵社會辦醫、促進了健康服務業發展。

推進公立醫院 薪酬制度改革

據市衛計局介紹，深化醫改已經觸及到更多深層次矛盾和問題，面臨“更難啃的硬骨頭”。如：公立醫院逐利機制尚未消除，大處方、過度檢查等問題依然存在；醫保在控制費用、發揮對醫療行為的有效激勵約束作用方面有待完善；藥品流通秩序不規范、藥價虛高仍突出；有效的分級診療制度還需深入探索研究等。當前，國家、省對醫改頂層設計已經完成，中山市下階段綜合醫改工作，必須要落實好國家、省的醫改部署，確保目標方向、重點任務、實施路徑與國家、省保持一致。結合本地實際，全市醫療改革將著重做好以下幾方面工作。

首先是盡快完成醫改重點課題研究并將成果轉化應用，指導全市下階段醫改實踐。同時，積極推動公立醫院參加醫聯體建設。總結推廣小欖緊密型醫聯體建設經驗，加強醫聯體內涵建設；積極推動市屬三甲醫院牽頭組建醫療集團，探索完善醫療集團的內部運營機制。落實“強基層”政策。

加快建立現代醫院管理制度，積極探索實施總會計師制度。全市公立醫院醫療費用增長幅度控制在10%以下，藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料爭取降到20元左右，三級醫院全面實施預約診療，二、三級醫院實現優質護理全院覆蓋。

推進公立醫院薪酬制度改革。結合課題調研成果，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，處理好“維護公益性、破除逐利性、調動積極性”之間的關系，力爭兩個月內完成改革方案優化。