2013～2017年我院402例腎活檢臨床病理分析

許寧本

摘 要：目的 分析北部灣沿海欽州地區腎臟疾病臨床及病理特點。方法 對廣西欽州市第一人民醫院2013年～2017年共402例腎活檢患者的臨床和病理資料進行回顧性分析。結果 402例腎活檢患者，原發性腎小球疾病（PGN）297例，占73.88%；繼發性腎小球疾病（SGN）88例，占21.89%。PGN病理分型中最常見為膜性腎病，其次為微小病變型腎病及IgA腎病，SGN中狼瘡性腎炎居于首位，其次為乙肝相關性腎炎。結論 本地區腎活檢患者臨床表現以腎病綜合征為主，PGN最常見的病理類型是膜性腎病，非腎病綜合征最常見的病理類型是IgA腎病，本地區無癥狀尿檢異常有腎活檢指征患者檢出率低。

關鍵詞：腎活檢，腎臟疾病；腎臟病理

中圖分類號：R361 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.042

文章編號：1006-1959（2018）07-0125-03

Clinical and Pathological Analysis of 402 Cases of Renal Biopsy in our Hospital from 2013 to 2017

XU Ning-ben

（Department of Renal Medicine，the First People's Hospital of Qinzhou，Qinzhou 535099，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical and pathological features of renal diseases in Qinzhou coastal area of Beibu Gulf. Methods The clinical and pathological data of 402 patients with renal biopsy in Guangxi Qinzhou First People's Hospital in 2013～2017 were analyzed retrospectively.Results 402 cases of renal biopsy，297 cases of primary glomerular disease （PGN），73.88% and 88 cases of secondary glomerular disease（SGN），accounting for 21.89%.The most common pathological type of PGN is membranous nephropathy，followed by minimal change nephropathy and IgA nephropathy.Lupus nephritis in SGN is the first place，followed by hepatitis B related glomerulonephritis.Conclusion The clinical manifestations of local renal biopsy patients with nephrotic syndrome， PGN is the most common pathological type of membranous nephropathy，non nephrotic syndrome is the most common pathological type of IgA nephropathy，local asymptomatic abnormal urine renal biopsy indications in patients with low detection rate.

Key words：Renal biopsy；Renal disease；Renal pathology

腎臟疾病是臨床常見病、多發病，僅慢性腎臟病總體發病率就高達10.8%，且以原發性腎小球腎炎最常見[1]，該類疾病進行腎活檢明確病理協助診治尤為關鍵，目前慢性腎臟病進展導致的終末期腎病最主要的治療方式是腎替代治療，無論何種腎替代治療所需的費用對國家及個人都是巨大的負擔。本研究旨在分析本地區腎臟疾病患者腎活檢的臨床和病理資料，為腎臟疾病的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取廣西欽州市第一人民醫院2013年1月～2017年12月行超聲引導下經皮腎穿刺活檢術402例患者。排除①腎活檢時年齡<14歲；②光鏡下腎活檢組織標本腎小球個數<10個。

1.2方法 對臨床資料進行流行病學分析；統計原發、繼發腎小球疾病、腎小管間質疾病構成比；病理類型分布特點；臨床分類與病理分型關系。

1.2.1腎活檢方法 均在超聲引導下行經皮腎下極穿刺活檢術，其中右腎下極394例，左腎下極8例，穿刺針為日本TSK株式會社TSK全自動穿刺活檢針，型號為18G×200 mm，穿刺腎組織（0.5～1.0）cm/條×（2～3）條。送金域醫學檢驗常規行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查。對疑有乙肝、腎淀粉樣變性等加做相應項目確診。

1.2.2臨床分類及病理分型 參照2000年中華醫學會腎臟病分會制訂的《腎活檢病理診斷標準指導意見》進行疾病分類，包括原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、遺傳性腎臟疾病、腎小管間質性疾病，并根據患者臨床表現分為腎病綜合征、腎炎綜合征、腎功能不全（包括急性及慢性）、尿檢異常（無臨床癥狀）。病理分型參照世界衛生組織（WHO）1995年腎小球疾病疾病組織學分型方案及鄒萬忠[2]《腎活檢病理學》分類如下：①原發性腎小球腎炎（PGN）包括：IgA腎病（IgAN）、膜性腎病（MN）、微小病變（MCD）、局灶節段性腎小球硬化（FSGS）、系膜增生性病變（MsPGN）、新月體性腎炎（CREGN）、C3腎小球腎炎、纖維樣腎小球腎炎等；②繼發性腎小球腎炎（SGN）主要分為免疫介導疾病、腫瘤代謝性疾病和感染性疾病，其中免疫介導疾病包括狼瘡性腎炎（LN）、過敏性紫癜性腎炎（HSPN）、血管炎腎損害等，腫瘤代謝性疾病包括糖尿病腎病（DN）、腎淀粉樣變性、等，感染性疾病包括乙肝相關性腎炎等；③腎小管間質疾病（TIN）包括：急性間質性腎炎（AIN）、慢性間質性腎炎（CIN）、急性腎小管壞死（ATN）等；④遺傳性腎臟病包括：薄基膜腎病（TBMN）、Alport綜合征等；⑤其他診斷不明或無法分類的病例。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，用（x±s）表示計量數據，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 本組研究共402例患者，其中男234例，女168例，男女比1：0.72；年齡14～85歲，平均年齡（37.37±16.03）歲。腎活檢年齡在20～25歲年齡段達到最高峰。

2.2病理分型 PGN病理分型中最常見為膜性腎病，其次為微小病變型及IgA腎病，SGN中狼瘡性腎炎居于首位，其次為乙肝相關性腎炎；繼發性腎小球腎炎最常見病理類型為彌漫球性增生性狼瘡性腎炎，見表1。

2.3臨床分類與病理分型的關系 402例腎活檢患者PGN 297例，占73.88%；SGN 88例，占21.89%，TIN 17例，占4.23%；未見遺傳性腎小球疾病。按臨床表現分類，其中腎病綜合征214例，占53.23%、腎炎綜合征90例，占22.39%，腎功能不全76例，占18.91%，尿檢異常22例，5.47%，見表2。

3 討論

本研究分析總結了近5年來北部灣沿海欽州地區腎臟疾病行腎活檢術檢查患者的臨床及病理資料，通過研究表明：①本組病例為地區性研究病例，PGN占73.88%，高于朱慧嫻[1]報道的67.07%的全國性結果。②本組病例病理分型中最突出的特征為，PGN中最常見的病理類型為膜性腎病，與其他學者[1，3]報道的最常見病理類型為IgAN有明顯不同。本次研究認為主要與以下因素有關：①本研究掌握更加嚴格的腎活檢穿刺指征；②病例選擇的偏倚性。本組研究病例主要臨床表現為腎病綜合征，占比超過50%，究其原因為本地區為經濟欠發達地區，居民沒有定期的健康體檢，往往都是出現了明顯的臨床癥狀比如嚴重的水腫、明顯的肉眼血尿才到醫院就診，此類患者以腎病綜合征多見，除腎病綜合征外，表現為嚴重水腫的患者多為終末期腎病患者，該類患者已錯失了腎活檢的最佳時機，此兩個主要方面的因素造成了腎活檢的病理結果構成比與全國性的病理結果構成比存在明顯差異[1]，而這種差異符合地區市級醫院腎活檢病理構成比特點。本組研究同時還提示僅有少數患者是通過體檢發現血尿、蛋白尿來診，臨床無癥狀，占腎活檢患者不足10.00%，而此類患者多表現為IgA腎病，相對于慢性腎臟病10.80%的高發病率，本地區無癥狀慢性腎臟病患者有腎活檢指征的患者檢出率仍低，導致了部分患者錯失了腎活檢最佳時機，延誤診治，最終進展到終末期腎病而需腎替代治療。因此，我們需在人群中積極普及腎臟疾病知識，提高居民健康意識，特別是無癥狀慢性腎臟病有腎活檢指征的患者，及時腎活檢和診治。

參考文獻：

[1]朱慧嫻，周敏林，侯金花，等.腎臟疾病譜的變遷：基于2003-2014年中國單中心40759例腎活檢病理診斷分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（2）：101-107.

[2]鄒萬忠.腎活檢病理學[M]. 第4版.北京：北京大學醫學出版社，2017：96，109.

[3]李慶士，王建，孫靜靜，等.1217例經皮腎活檢患者臨床與病理分析[J].安徽醫學，2016，37（1）：74-76.

收稿日期：2018-2-1；修回日期：2018-2-28

編輯/李樺