持續硬膜外麻醉與全麻行經皮腎鏡取石手術效果比較

申英

摘 要：目的 研究對經皮腎鏡取石術患者實施持續硬膜外麻醉與全身麻醉的臨床效果，比較兩種方式的安全性。方法 選擇2016年4月～12月在本院接受經皮腎鏡取石手術治療的患者60例，將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。觀察組患者接受持續硬膜外麻醉，對照組患者接受全身麻醉，比較兩組患者麻醉后平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓（CVP）等指標，同時觀察兩組并發癥發生情況。結果 觀察組中患者的MAP、RR、HR、SpO2及CVP等水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（13.33% vs 33.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上針對經皮腎鏡取石手術患者可以運用持續硬膜外麻醉的形式，其操作簡單，安全性高，對患者造成的影響小，術后并發癥率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：經皮腎鏡取石；全身麻醉；持續硬膜外麻醉

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.039

文章編號：1006-1959（2018）07-0118-02

Comparison of Percutaneous Nephrolithotomy between Continuous Epidural Anesthesia and General Anesthesia

SHEN Ying

（Department of Anesthesiology，Sichuan Lithiasis Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effects of continuous epidural anesthesia and general anesthesia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy and compare the safety of the two methods.Methods 60 patients undergoing percutaneous nephrolithotomy from April to December 2016 were randomly divided into two groups：the observation group and the control group with 30 cases each.The patients in the observation group received continuous epidural anesthesia，while the patients in the control group received general anesthesia.The mean arterial pressure（MAP），respiratory frequency（RR），heart rate（HR），blood oxygen saturation（SPO2） and central venous pressure（CVP）were compared between the two groups.Complications were observed in both groups.Results The levels of MAP，RR，HR，SpO2 and CVP in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （13.33%vs33.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Continuous epidural anesthesia can be used in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy.It is easy to operate，has high safety，has little influence on patients，and has low postoperative complications，so it is worth popularizing.

Key words：Percutaneous nephrolithotomy；General anesthesia；Continuous epidural anesthesia

針對腎結石以及輸尿管上段結石癥狀，在目前臨床上最為常見也是最重要的治療方法為經皮腎鏡取石術（percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）。這種手術法現已有完全取代開放手術的趨勢[1]。持續硬膜外麻醉能夠保留患者意識，使其及時配合手術變換體位。全身麻醉患者則在變化體位時存在困難，特別是在俯臥位下使得呼吸道管理比較困難。本次研究對2016年4月～12月來我院接受治療的60例腎結石以及輸尿管上段結石的患者，對其分別采取全身麻醉以及連續硬膜外麻醉手術，分析兩種麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月～12月在四川結石病醫院接受經皮腎鏡取石手術患者60例。經本院醫學倫理委員會審批通過，按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各30例。納入標準：①患者或家屬對本次研究知情同意；②經腎盂造影、彩超檢查，確診為結石；③符合手術適應證。排除標準：①合并先天性心臟病者；②嚴重肝腎功能不全等嚴重疾病無法耐受手術者，合并腎盂腫瘤者；③有手術禁忌證者。觀察組中男18例，女12例，年齡25～65歲，平均年齡（47.15±5.28）歲，其中腎結石13例，輸尿管上段結石10例，腎結石合并輸尿管上段結石7例，ASAⅠ～Ⅱ期；對照組中男16例，女14例，年齡26～66歲，平均年齡（49.22±6.46）歲，其中腎結石14例，輸尿管上段結石11例，腎結石合并輸尿管上段結石5例，ASAⅠ～Ⅱ期。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對兩組患者皮下注射0.5 mg阿托品（世貿天階制藥，國藥準字H32020236），在將患者推入手術室后將上肢靜脈通道開放，輸入400～500 ml的羥乙基淀粉溶液（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020648）。觀察組：對男性患者采用兩點法的方式，向頭端置管，在下管內注入濃度為5 ml濃度為2%的利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H10880008）。3～5 min之后再往上管內注入3～5 ml試驗劑量濃度為2%的利多卡因。5 min后觀察患者的變化情況，是否存在全脊髓麻醉征象或出現的不良反應，將其記錄下。若存在上述情況則需要追加8～10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。麻醉平面的水平應當低于T6[2]。女性患者則采用硬膜外穿刺法，麻醉平面水平選取在T9-10、T10-11均可。注入5 ml濃度為2%的試驗劑量利多卡因，在5 min后經觀測沒有出現不良反應則再注入8～10 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。對照組：芬太尼3～5 μg/kg、咪達唑侖0.06～0.1 mg/kg、羅庫溴銨0.6～1 mg/kg和依托咪酯0.1～0.3 mg/kg作為誘導用藥，氣管插管之后，給予1.0%～2.5%七氟醚吸入，并間斷給予0.2～0.4 mg/kg的阿曲庫銨維持肌松，必要時給予芬太尼0.1～0.2 mg鎮痛。

對兩組患者的平均動脈壓、氣道壓、SpO2、RR、ECG、HR進行常規檢測，必要時監測CVP，若在手術中血壓下降程度高于30%的基礎值則需要及時注射6～15 mg麻黃素。若手術持續時間高于1.5 h則需要靜脈注射20 mg速尿[3]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者麻醉后的MAP、RR、HR、CVP、SpO2變化情況及術后并發癥情況。

1.4統計學方法 SPSS21.0統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉情況對比 結果顯示，兩組患者的麻醉效果均表現良好，且觀察組患者麻醉后麻醉后的MAP、RR、HR、CVP、SpO2水平均優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥情況 觀察組術后的麻醉并發癥率為13.33%，對照組術后并發癥率為33.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

與傳統手術相比，經皮腎鏡技術具有術后恢復快、造成損傷小、治療效果明確等優點，近年來被廣泛應用在結石治療上。手術創傷可使患者機體產生應激反應，全身麻醉患者在手術過程中常出現較強烈的血流動力學變化，因此術中需要嚴密的監測患者各項指標變化，觀察患者生命體征，以防止發生嚴重的并發癥。連續硬膜外麻醉通過給予患者分次小劑量低濃度藥物，可有效減輕患者應激反應，且能夠保留患者的意識，麻醉過程中存在不適感也可及時告知醫生，避免造成嚴重的并發癥。

本次研究中，觀察組患者麻醉后MAP、RR、HR、CVP、SpO2等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然對照組患者的血流動力學能夠保持平穩，但患者術后清醒時間較長，且有部分患者存在體溫過低的情況。另一方面，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示連續硬膜外麻醉的患者安全性更高。

綜上所述，在PCNL手術中應用連續硬膜外法的優點在于方便、安全，適于醫院開展及患者選擇。但患者全身情況差且呼吸循環代償功能薄弱時則應選擇全身麻醉的方式。

參考文獻：

[1]曾凱輝，莫力，趙子良.七氟醚吸入麻醉對孤立腎患者行微創經皮腎鏡取石術（mPCNL）術后腎功能的影響[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：117-118.

[2]黃偉，覃思平，黃敏堅，等.全身復合硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術對腎上腺皮質醇功能的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（S2）：1364.

[3]胡一.右美托咪定計劃鎮靜在經皮腎鏡碎石取石術的臨床應用[D].溫州醫科大學，2015.

收稿日期：2018-1-4；修回日期：2018-1-17

編輯/成森