主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死的療效觀察

毛紅巖

摘 要：目的 研究主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術對大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能及預后的影響，觀察其臨床療效。方法 選取2016年5月～2017年1月我院大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者80例，按照隨機抽簽方式分為對照組和觀察組，各40例。對照組采取予以血栓抽吸術治療，觀察組予以主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術治療，比較兩組術后肺動脈楔壓（PCWP）、心輸出量（CO）、平均動脈壓（MABP）、心肌鈣蛋白（CTnI）峰值及肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值水平及心功能改善情況。結果 觀察組CO高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組MABP高于對照組[（55.38±10.76）mmHg vs （42.79±11.08）mmHg]，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PCWP低于對照組[（9.41±6.65）mmHg vs （18.33±7.56）mmHg]，差異有統計學意義（P<0.05）；CTnI及CK-MB峰值水平觀察組均低于對照組[（0.34±0.06）μg/L vs （0.51±0.15）μg/L、（105.19±10.78）U/L vs （151.64±15.72）U/L]，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月觀察組LVEF優于對照組[（43.27±6.37）% vs （39.85±5.96）%]，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月觀察組LVESD、LVEDD水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與血栓抽吸術相比，主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術可進一步改善患者心功能，且預后良好，值得臨床應用。

關鍵詞：主動脈內球囊反搏術；血栓抽吸術；大面積ST段抬高型急性心肌梗死；心功能

中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.031

文章編號：1006-1959（2018）07-0098-03

Therapeutic Effect of Intra Aortic Balloon Counterpulsation Combined with Thrombotic Aspiration in the Treatment of Large Area ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

MAO Hong-yan

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the effects of intra-aortic balloon counterpulsation combined with thrombotic aspiration on cardiac function and prognosis in patients with large ST segment elevation acute myocardial infarction.Methods 80 patients with large area ST segment elevation acute myocardial infarction from May 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases each.The control group was treated with thrombotic aspiration，and the observation group was treated with intraaortic balloon pump combined with thrombotic aspiration.The peak values of pulmonary wedge pressure（PCWP），cardiac output（CO），mean arterial blood pressure（MABP），cardiac troponin I（CTnI），creatine kinase isoenzyme（CK-MB）and cardiac function were compared between the two groups.Results The observation group CO was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group MABP was higher than the control group [（55.38±10.76）mmHg vs（42.79±11.08）mmHg]，the difference was statistically significant（P<0.05）；PCWP in observation group was lower than that in control group[（9.41±6.65）mmHg vs （18.33±7.56）mmHg]，the difference was statistically significant（P<0.05）；The peak levels of CTnI and CK-MB were lower in the observation group than in the control group[（0.34±0.06）μg/L vs（0.51±0.15）μg/L，（105.19±10.78）U/Lvs（151.64±15.72）U/L]，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF in the observation group was better than that in the control group[（43.27±6.37）%vs（39.85±5.96）%]at 6 months postoperatively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of LVESD and LVEDD in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with thrombotic aspiration，intra-aortic balloon counterpulsation combined with thrombotic aspiration can further improve the cardiac function of the patients，and the prognosis is good，which is worthy of clinical application.

Key words：Intraaortic balloon counterpulsation；Thrombotic aspiration；Large area ST segment elevation acute myocardial infarction； Cardiac function

大面積ST段抬高型急性心肌梗死具有致死率高、預后差、發病急等特點，治療的關鍵是早期予以血運重建[1]。目前，急診經皮冠狀動脈介入為臨床治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死的常用方法，雖療效肯定，但易引起大量血栓及粥樣硬化斑塊脫落，導致遠端微血管栓塞，發生慢血流或無復流現象，影響患者左室功能恢復及臨床預后[2]。主動脈內球囊反搏術可通過增加主動脈根部壓力，改善冠狀動脈血流，減少慢血流或無復流現象[3]。血栓抽吸術亦是降低慢血流或無復流現象的一種常用方法[4]。本研究選取我院80例大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者，通過分組觀察對比，旨在探究主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術對其預后及心功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年5月～2017年1月大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者80例，本研究經我院倫理委員會審核批準。將所有患者按照隨機抽簽方式進行分組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡（59.24±9.32）歲。觀察組男22例，女18例，年齡45～71歲，平均年齡（58.92±10.02）歲。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2納入和排除標準 入選標準：患者年齡30～80歲；未行溶栓治療；發病12～72 h內無心源性休克；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂者；顯著主動脈瓣關閉不全者；近期有嚴重出血史者；對冠脈造影劑過敏或體質虛弱無法實施造影者；腦出血急性期者；凝血功能障礙者；其他疾病終末狀態者。

1.3方法 均于冠脈造影前口服氯吡格雷（四川青木制藥有限公司，國藥準字H20103599）600 mg，阿司匹林（通化白山藥業股份有限公司，國藥準字H22021377）300 mg，靜脈滴注10 μg/kg替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20173030），常規術前消毒后予以10000 IU肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20040409）。對照組采用血栓抽吸術，將指引導管插入，確保導引導絲到達梗死相關血管遠端，血栓抽吸導管沿導絲送至病變部位，于尾端接一螺口50 ml注射器，負壓抽吸，移動抽吸導管使其與血栓接觸，進行深層及持續負壓抽吸，與抽吸導管退出體外后，排空血液與血栓，并予以反復沖洗，抽吸次數≥2次。觀察組采用主動脈內球囊反搏術+血栓抽吸術治療，血栓抽吸術同對照組，主動脈內球囊反搏術：經股動脈置入主動脈內球囊反搏，依據身高選擇球囊管并導入鋼絲，靜脈滴注肝素（1000 U/h），根據壓力調節充、放氣點注入肝素鹽水2 ml并對反搏比率進行調節，待患者生命體征穩定后拔管。

1.4觀察指標 觀察患者術后相關指標變化情況，包括肺動脈楔壓、心輸出量、平均動脈壓、心肌鈣蛋白峰值及肌酸激酶同工酶峰值水平。術前及術后6個月心功能，包括左室收縮末期內徑、左室射血分數、左室舒張末期內徑。

1.5統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，術后相關指標、心功能等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后相關指標 觀察組CO、MABP高于對照組，PCWP、CTnI峰值及CK-MB峰值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2心功能 術前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月觀察組LVEF、LVESD、LVEDD優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大面積ST段抬高型急性心肌梗死是患者發生冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后并發血栓，致使冠狀動脈血流急劇減少，導致心肌缺血壞死，臨床治療原則為促進冠狀動脈血運再通，恢復缺血心肌供血[5]。

現價段，主動脈內球囊反搏術是治療嚴重冠狀動脈疾病急性期的常用支持手段，主要通過主動脈氣囊充放氣，增強主動脈根部冠狀動脈舒張期壓力，改善其側枝循環與血流，減輕心臟后負荷，促進冠狀動脈再灌注，使心輸出量得以提高[6]。本研究顯示，觀察組術后6個月LVEF、LVESD、LVEDD優于對照組（P<0.05），結果說明對大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者早期應用主動脈內球囊反搏術，可增加冠狀動脈舒張期血流，改善心肌供氧、心臟血流動力學，縮小“無復流”范圍，同時主動脈氣囊可于左心室等容收縮期放氣，降低左心室射血阻力、主動脈內壓力，減小左心室壁張力、心肌耗氧量，避免梗死部位擴大，從而改善心功能。

主動脈內球囊反搏術雖可有效改善大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能，但由于多數大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者冠狀動脈血管血栓較為嚴重，球囊擴張及支架釋放過程中，血栓容易碎裂及脫落，致使冠狀動脈微循環及遠端栓塞，產生“無復流”或“慢血流”現象，可加重心肌缺血、延展梗死面積、增加心臟性猝死及心力衰竭的發生，嚴重影響患者預后[7]。血栓抽吸術為主動性近端保護措施，可有效減少冠狀動脈血栓負荷及遠端栓塞的發生，改善大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌灌注。本研究在主動脈內球囊反搏術的基礎上予以患者血栓抽吸術，結果顯示，觀察組CO、MABP高于對照組（P<0.05），PCWP、CTnI峰值及CK-MB峰值低于對照組（P<0.05），說明對大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者予以主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術治療，可改善患者心功能，促進患者預后，主要原因在于通過血栓抽吸治療后，冠狀動脈血栓負荷減輕，微循環栓塞減少，壞死心肌細胞數量明顯降低。

綜上所述，主動脈內球囊反搏聯合血栓抽吸術應用于大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者，可提高其心功能，改善術后相關指標及患者預后。

參考文獻：

[1]劉強，左輝華，王麗麗，等.血栓抽吸后聯合藥物注入在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的應用[J].中國動脈硬化雜志，2016，24（4）：386-390.

[2]王軍，王德昭.高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術中的安全性及有效性評價[J].中國全科醫學，2015，18（27）：3276-3283.

[3]黃卓山，董睿敏，吳震，等.主動脈內球囊反搏術輔助的經皮冠狀動脈介入術成功治療急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（8）：623-627.

[4]廖靜，余輝，馬依彤，等.血栓抽吸裝置在急性ST段抬高型心肌梗死患者中臨床療效的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，6（2）：125-130.

[5]洪泰連，徐凱，荊全民，等.主動脈內球囊反搏對急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影響[J].解放軍醫學雜志，2016，41（6）：441-445.

[6]王磊.主動脈內球囊反搏術聯合血栓抽吸治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死的療效[J].中國社區醫師，2017，33（15）：59-60.

[7]李勇.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術后發生無復流的危險因素[J].中國醫藥，2016，11（9）：1269-1273.

收稿日期：2017-11-27；修回日期：2017-12-18

編輯/成森