手衛生干預在提高醫務人員手衛生依從率中的效果觀察

李冷媚 宋小梅 朱鳳婉

[摘要]目的 探討手衛生干預在提高醫務人員手衛生依從率中的應用效果。方法 選取本院2017年1～11月多科室的96例醫務人員作為研究對象，對所有醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從率、手衛生實踐準確性狀況實施調查，調查后根據醫務人員實際手衛生狀況實施干預，分析實施干預后對醫務人員手衛生狀況、知識知曉率、手衛生依從率、手衛生實踐準確性的影響。結果 干預后醫務人員洗手后菌落數[（1.7±1.1）cfu/ml]明顯低于干預前（9.1±3.5）cfu/ml]，差異有統計學意義（P<0.05）。醫務人員干預后手衛生知識知曉率評分、手衛生依從率高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。醫務人員干預后手衛生實踐準確性（95.8%）高于干預前（41.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施手衛生干預可改善醫務人員的手衛生依從率狀況。

[關鍵詞]醫務人員；手衛生；依從率；干預；效果

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0161-03

Effect observation of hand hygiene intervention in improvement of the hand hygiene compliance rate for medical staff

LI Leng-mei SONG Xiao-mei ZHU Feng-wan

Department of Laboratory，Hengli Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523460，China

[Abstract]Objective To explore the effect of hand hygiene intervention in improvement of hand hygiene compliance rate for medical staff.Methods Altogether 96 cases of medical personnel who worked in our hospital from January to November in 2017 were selected as the subjects.An investigation on medical personnel′s awareness of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance rate and practice accuracy was conducted.After investigation，intervention was given according to the actual situation of medical personnel′s hand hygiene.After implementation of the intervention，its effectiveness in actual hand hygiene situation，hand hygiene knowledge awareness rate，compliance rate and practice accuracy was analyzed for medical staff.Results The post-interventional number of colonies （[1.7±1.1] cfu/ml） after hand washing was significantly lower than that before the intervention （[9.1±3.5] cfu/ml），the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-interventional hand hygiene knowledge awareness rate score and hand hygiene compliance rate were significantly higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-interventional hand hygiene practice accuracy of medical staff was 95.8%，significantly higher than that before the intervention （41.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hand hygiene intervention can improve the hand hygiene compliance rate of medical staff.

[Key words]Medical staff；Hand hygiene；Compliance rate；Intervention；Effect

醫院感染是目前患者院內治療階段最為常見的并發癥，醫院感染的發生不僅增加患者治療的經濟負擔及治療痛苦，還會影響患者疾病的治療效果，嚴重時將威脅患者的生命安全，影響患者的疾病預后[1]。積極預防醫院感染的發生是當前醫院管理中的重點問題。研究發現醫務人員手衛生狀況是當前引起院內感染的重要因素，因此不斷加強醫務人員手衛生管理效果是當前醫院預防院內感染的重要方式[2]。醫務人員手衛生管理已經逐漸成為目前醫院管理的重點內容。但本院在醫院管理實踐中發現醫務人員手衛生依從率狀況較差，直接影響了手衛生管理效果。尋求有效的干預手段，不斷提高醫務人員手衛生依從率是當前手衛生管理中的重點關注問題。本院在臨床實踐中總結出手衛生干預方案，在臨床實踐過程中取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1～11月多科室的96例醫務人員實施研究觀察。醫務人員來源于ICU、NICU、產房、手術室、內鏡中心、五官科、口腔科，包含醫生40例，護理人員56例。醫生中男24例，女16例；年齡23～54歲，平均（38.2±7.5）歲。護理人員均為女性，年齡19～42歲，平均（35.2±8.7）歲。

1.2方法

對所有醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從率、手衛生實踐準確性狀況實施調查，調查后總結影響醫護人員手衛生狀況的影響因素，根據醫務人員實際手衛生狀況及影響因素實施干預。①加強手衛生知識培訓：積極組織醫院醫務人員實施手衛生知識培訓，參與手衛生知識講座，向醫務人員發放手衛生相關知識宣傳手冊，向醫護人員普及手衛生的重要性，并向醫務人員詳細介紹手衛生的步驟、標準，提高醫務人員的重視程度[3]。②加強手衛生實踐宣傳：在院內洗手池邊張貼手衛生流程圖，并在院內醒目位置張貼手衛生宣傳口號、警示語，如“今天您洗手了嗎”、“預防醫院感染從洗手做起”，在公共顯示屏上加強手衛生相關宣傳短片，在院內創設良好的手衛生管理氛圍。在院內定期開展手衛生宣傳周，邀請醫院領導進行宣傳講話，組織醫院醫護人員參與，積極提高醫護人員的重視，在宣傳周活動中組織現場洗手互動，并邀請醫護人員參與，由相關專家根據醫護人員現場實際洗手規范狀況進行點評。③優化手衛生設施：不斷完善醫院相關手衛生設施，在洗手池邊放置紙巾盒，放置一次性干手紙巾；在醫院走廊特定位置、護理車等位置放置洗手消毒液；在醫院內適當增加洗手池，使醫務人員洗手更加便捷；在洗手池邊使用抗菌皂液替換常規固體肥皂，改善洗手效果[4]。④加強手衛生監察：醫院需將醫護人員手衛生檢查作為日常醫院醫療活動質量檢查的重要內容，并將檢查結果與科室醫務活動質量控制及醫務人員職稱評定、職位晉升、績效等掛鉤，針對醫務人員實際手衛生檢查結果實施針對性獎懲[3]。

1.3觀察指標

①分析醫務人員干預前后的手衛生狀況，在醫務人員洗手前后擦拭手部采集樣本，實施手部樣本細菌培養，根據培養的結果計算手部平均菌落數狀況。②比較醫務人員干預前后的手衛生知識知曉率狀況。手衛生知識知曉率使用醫院自制調查表評價，評價內容分為手衛生洗手流程、手衛生標準、手衛生的影響三項，每項0～10分，評分高低與醫務人員手衛生知識知曉率高低呈正相關。③分析醫務人員干預前后的手衛生依從率狀況。手衛生依從性通過醫務人員手衛生實踐狀況評價，以醫護活動實施前后均進行手衛生表示依從[5]。評價內容涉及無菌操作前、觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后。④分析醫務人員干預前后的手衛生實踐準確性狀況。手衛生實踐準確性根據醫護人員手衛生實踐步驟準確性評價，完全按流程及標準實施表示準確[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫務人員干預前后手衛生狀況的比較

干預后醫務人員洗手后菌落數低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 醫務人員干預前后手衛生狀況的比較（cfu/ml，x±s）

2.2醫務人員干預前后手衛生知識知曉率狀的比較

醫務人員干預后手衛生洗手流程、手衛生標準、手衛生的影響知識知曉率評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 醫務人員干預前后手衛生知識知曉率狀的比較（分，x±s）

2.3醫務人員干預前后手衛生依從率狀況的比較

醫務人員干預后的無菌操作前手衛生依從率與干預前比較，差異務統計學意義（P>0.05）。醫務人員干預后的觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后手衛生依從率高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 醫務人員干預前后手衛生依從率狀況的比較[n（%）]

2.4醫務人員干預前后手衛生實踐準確性狀況的比較

醫務人員干預前手衛生實踐準確40例，干預后手衛生實踐準確92例，醫務人員干預后的手衛生實踐準確性（95.8%）高于干預前（41.7%），差異有統計學意義（χ2=65.552，P=0.000）。

3討論

手衛生狀況對醫院感染的發生存在重要影響。本研究對多科室多名醫務人員手衛生狀況進行調查，對醫務人員干預前后手部樣本實施細菌培養，結果顯示干預實施前后，醫務人員實施洗手后菌落數均明顯低于洗手前菌落數，提示實施洗手過程對減少手部帶菌情況具有顯著效果。干預后醫務人員洗手后菌落數低于干預前醫務人員洗手后菌落數，提示實施干預過程對進一步提升手衛生具有顯著效果。

手衛生管理過程主要涉及手部清潔及消毒操作，該過程看似簡單，但規范化洗手流程及步驟較多，醫務人員在具體實踐中難點較多，常出現手衛生依從率、手衛生實踐準確性不高狀況[7]。醫務人員手衛生依從率及實踐準確性不高的原因：①醫務人員對于手衛生引起醫院感染的重視度不夠，導致依從率較差；②醫務人員對于手衛生相關知識認知較差，實踐過程無理論知識支撐，導致實踐準確性不高；③醫院收治患者較多，日常醫務工作較繁忙，頻繁洗手操作會占用大量時間，許多醫務人員為節省時間而減少洗手操作；④醫院手衛生相關實施不足，不具備規范化洗手設施、相關干手設備等[8-10]。本研究針對以上原因實施了針對性手衛生干預，結果顯示醫務人員干預后手衛生知識知曉率評分較干預前顯著升高，干預后觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后手衛生依從率（99.0%、97.9%、100.0%）較干預前（64.6%、47.9%、88.5%）明顯升高，且干預后手衛生實踐準確性（95.8%）顯著高于干預前（41.7%），周艷華等[11]的研究中醫生、護士和保潔人員干預后手衛生依從率（83.87%、91.89%、59.54%）均高于干預前（41.09%、41.30%、34.33%），與本研究結果相符。提示實施手衛生干預對改善醫務人員的手衛生依從率效果顯著。分析原因：①實施手衛生干預中加強手衛生知識培訓，便于提升醫護人員對手衛生的知識知曉率，為規范化洗手過程、提高手衛生實踐準確性提供理論基礎；②通過手衛生知識宣傳可提升醫務人員的重視，并及時提醒醫務人員，便于督促醫護人員在各項醫務操作前后均規范化洗手，提高手衛生依從率及實踐準確性；③優化手衛生設施可為洗手實施提供物質基礎，保證醫護人員按流程完成洗手步驟；④通過手衛生監察可提高醫務人員的重視度，進一步改善干預效果，降低手菌落數[12-15]。

綜上所述，實施手衛生干預可改善醫務人員手衛生依從率及實踐準確性狀況，運用價值高。

[參考文獻]

[1]李六億，袁建峰，趙艷春，等.醫療綜合目標評估對醫務人員手衛生依從率的影響[J].中國感染控制雜志，2015，13（1）：16-19.

[2]孫惠英，付菊芳，于方方，等.提高手衛生依從性并改善感染控制指標的一項新技術[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（9）：653-656.

[3]馮云秀，駱玉喬，朱睿，等.績效考核動態管理對醫務人員手衛生依從性的影響[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（1）：136-138.

[4]于淑娟，汪涓，王挺，等.五步法綜合干預措施對手衛生依從性和醫院多藥耐藥菌分離情況的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（12）：2863-2865.

[5]張萍，楊懷，張滿，等.綜合干預措施對呼吸重癥監護室醫務人員手衛生依從性的影響[J].中國消毒學雜志，2017， 34（6）：592-594.

[6]張小琴，段富交，魏巍，等.多模式干預措施提高手衛生依從率的效果評價[J].中國感染控制雜志，2015，14（7）：455-458.

[7]于磊，張崢嶸，王萍，等.18所醫療機構醫務人員手衛生知識與依從性調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4270-4273.

[8]周小玲，陳玨.門診醫務人員手衛生依從性現狀及對策[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（2）：129-131.

[9]邵倩，王莉蓉，王文梅，等.口腔專科醫院醫務人員手衛生依從性干預效果[J].中國感染控制雜志，2015，14（6）：412-415.

[10]于淑娟，汪涓，王挺，等.五步法綜合干預措施對手衛生依從性和醫院多藥耐藥菌分離情況的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（12）：2863-2865.

[11]周艷華，晏娟，伍俊玲，等.開展手衛生活動對醫務人員手衛生依從性的影響[J].中國感染控制雜志，2016，15（3）：186-188.

[12]陳修文，萬秋清，萬小華，等.手衛生依從性對兒童呼吸機相關性肺炎發病率影響的研究[J].中國感染控制雜志，2015，13（3）：178-180.

[13]周曉平，任阿可，黃繼崢，等.柔性管理措施對提高手衛生綜合管理質量的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4274-4276，4281.

[14]馮云秀，駱玉喬，朱睿，等.績效考核動態管理對醫務人員手衛生依從性的影響[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（1）：136-138.

[15]黃鑠，蔣宏.患者參與促進醫務人員提高手衛生依從性[J].中國感染控制雜志，2017，16（5）：449-452.

（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：閆 佩）