硅膠減壓體位墊與多層軟硅膠泡沫敷料對兒童神經外科長時間手術壓力性損傷的效果對比

饒智明

[摘要]目的 研究對比應用硅膠減壓體位墊與多層軟硅膠泡沫敷料對兒童長時間神經外科中預防手術壓力性損傷的效果。方法 選取2015年2月～2017年6月在我院接受神經外科手術治療的患兒112例作為觀察對象，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各56例。對照組患兒予以常規護理加硅膠減壓體位墊，觀察組患兒則采用常規護理加多層軟硅膠泡沫敷料。分別比較兩組患兒壓力性損傷發生情況及患兒父母滿意度。結果 觀察組患兒壓力性損傷發生率為1.79%，明顯低于對照組（12.50%）（P<0.05）。觀察組患兒父母滿意度為98.21%，明顯高于對照組（87.56%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 多層軟硅膠泡沫敷料應用于兒童神經外科長時間手術有更加明顯的預防壓力性損傷效果，且能有效提高患兒父母滿意度，可推廣應用。

[關鍵詞]神經外科；手術壓力性損傷；硅膠減壓體位墊；多層軟硅膠泡沫敷料；滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0146-03

Comparison of the prophylactic effect of silica gel decompression body pad and multi layer soft silica gel foam dressing with surgical pressure injury on long time pediatric neurosurgery

RAO Zhi-ming

Shenzhen Child′s Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To study the effect of silica gel pad and multilayer decompression body soft silicone foam dressing on the effect of long time operation of pediatric neurosurgery.Methods A total of 112 patients undergoing neurosurgery from February 2015 to June 2017 in our hospital were selected as research subjects.The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，56 cases in each group.The control group was given routined nursing and silicone gel decompression position pad，the observation group was treated with conventional nursing and multi-layer soft silicone foam dressing and the occurrence of surgical pressure injury and the satisfaction of parents were compared between the two groups.Results The incidence of bedsore in the observation group was 1.79%，which was significantly lower than that in the control group 12.50% （P<0.05）.The parents′ satisfaction was 98.21% in the observation group，which was higher than that in the control group of 87.56%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of multi layer soft silica gel foam dressing in the long operation of children department of neurosurgery has a more obvious effect on preventing surgical pressure injury.And it can improve the childrens parents′satisfaction effectivelyit is worth to applying.

[Key words]Neurosurgery；Surgical pressure injury；Silicone gel decompression posture pad；Multi-layer soft silica gel foam dressing；Satisfaction degree

壓力性損傷主要發生于骨隆突處，因持續壓力或壓力合并剪切力、摩擦力導致的局部皮膚及深部組織損害[1]。手術壓力性損傷主要是指患者術后在手術受壓部位立刻或延后出現的皮膚損傷，具有較高的發生率，對患者的病情有加重作用，而延緩患者的康復[2]。近年來越來越多的研究發現手術過程中壓力性損傷的發生可能與患者體位、年齡以及手術時間存在密切相關。手術患兒的壓力性損傷發生風險隨著手術時間的延長而明顯升高[3]。因此，圍術期實施有效的預防壓力性損傷措施顯得尤為重要，亦是目前手術室護理人員所面臨的難題之一。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年6月經神經外科手術治療的112例患兒為觀察對象。納入標準：①年齡0～14歲；②經臨床檢查、影像學檢查及病理檢查確診為神經外科疾病并接受手術治療；③預計手術時間>6 h；④入院接受手術治療前未發生壓力性損傷或可能影響皮膚觀察的一系列相關疾病；⑤兒童Braden Q壓力性損傷危險評分<12分，新生兒<16分；⑥臨床病歷資料完整。排除標準：①合并影響皮膚觀察的皮膚疾病者；②臨床病歷資料缺失者。其中男64例，女48例；年齡0～14歲，平均（3.6±2.9）歲；體質量6～33 kg，平均（15.3±7.5）kg；疾病類型：顱腦腫瘤65例，其中枕部腫瘤30例，小腦半球腫瘤22例，橋小腦角腫瘤13例，顱腦外傷47例。按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各56例。兩組患兒性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準（表1）。

表1 兩組患兒基本資料的比較（x±s）

1.2 護理方法

對照組患兒予以常規護理加硅膠減壓體位墊，常規護理如下：①常規氣管插管，預防醫療器械相關性壓力性損傷及黏膜壓力性損傷；②術中根據手術需要擺放體位；③密切觀察患兒體征變化，持續監測心率，血壓每5分鐘測量1次；④密切觀察術野潮濕情況，及時更換手術敷料；⑤每2小時更換受壓部位防止壓力性損傷；⑥認真填寫壓力性損傷風險護理單，詳細記錄護理措施；⑦提醒醫生操作輕柔。在常規護理的基礎上，擺放患兒體位時將身體受壓部位與骨隆突處放置于硅膠減壓體位墊上，擺放體位過程中注意動作輕巧、溫柔，保證安置體位的穩定性，并密切注意患兒體溫變化。觀察組患兒則采用常規護理加多層軟硅膠泡沫敷料，在常規護理的基礎上，在擺放體位前采用規格為12.5 cm×12.5 cm的多層軟硅膠泡沫敷料貼于其身體受壓與骨隆突處，主要部位包括枕部、耳廓、眼周、肩胛、髖部、骶尾、內外踝以及雙足跟[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒壓力性損傷發生情況以及患兒父母滿意度。術后對兩組患兒全身皮膚完整性進行檢查，并根據美國壓瘡咨詢委員會推薦最新壓力性損傷評分評估患兒壓力性損傷分期[5]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、深部組織損傷。患兒壓力性損傷情況由我院2名經過培訓的小兒專科護理人員采用雙盲法評估，其中重點關注壓力性損傷發生率較高的部位。①側臥位：肩胛、耳廓、髖部、膝部以及內外踝等[6]；②仰臥位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等[7]；③俯臥位：眼眶、頰部、額部、髕骨、髂前上棘以及足趾等。對Ⅰ期壓力性損傷采用指壓法和透明板壓法診斷。采用滿意度測評表對患兒父母滿意度進行調查評估：主要包括護理人員術前訪視態度，講解預防措施，預防用物，對壓力性損傷描述，術后告知患兒皮膚情況，采用措施的有效性等，每個問題分為十分滿意、較滿意以及不滿意三個選項，其中每項共10分，選較滿意5分，選擇不滿意0分。滿意度=（十分滿意+較滿意）例數/總例數×100%[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒壓力性損傷發生情況的比較

觀察組患兒壓力性損傷發生率為1.79%，明顯低于對照組（12.50%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒壓力性損傷發生情況的比較[n（%）]

2.2兩組患兒父母滿意度的比較

觀察組患兒父母滿意度為98.21%，明顯高于對照組（87.56%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒父母滿意度的比較[n（%）]

3討論

壓力性損傷的主要發生機制是神經營養紊亂與血液循環異常，從而導致局部組織長時間處于缺血以及營養不良狀態促使軟組織壞死的發生[9]。其中神經外科手術患兒屬于壓力性損傷的高危人群，予以積極有效的預防干預是減少壓力性損傷的重要手段[10]。由于術中需用氯化鈉溶液反復沖洗，加之開顱時氣鉆與電鉆引發的震動等因素，均會增加患兒壓力性損傷的發生風險。臨床已有報道，手術時間>2.5 h屬于壓力性損傷的獨立危險因素，而手術時間>4 h，每延長30 min，則壓力性損傷的發生率會隨之增加33%[11]。由于兒童神經外科手術的精細度較高、時間較長，加之術中手術體位不能移動，而增加了受壓部位發生壓力性損傷的風險。且術中體位產生等剪切力可直接作用于深層組織，促使相反方向進行性平行滑動的力量，導致較大區域血供被切斷，引發組織缺氧[12]。由于兒童屬于生長發育階段，皮下組織較少、皮膚抵抗力并不十分理想，因此在承受剪切力后易導致壓力性損傷的發生，對患兒預后產生不利影響。

本研究結果顯示，多層軟硅膠泡沫敷料用于兒童神經外科長時間手術有更加明顯的預防壓力性損傷效果，有效降低患兒壓力性損傷發生風險。分析原因為，多層軟硅膠泡沫敷料有多層材料復合而成，能大大減少剪切力等影響，較高地吸收性能而適用有滲出液的傷口處理，可為受壓部位創造一個較為理想的濕性環境[13]，濕性環境可為皮膚提供一定的保護作用[14]。泡沫敷料主要是采用多層聚氨酯薄膜與聚氨酯泡沫墊制作而成，其主要成分聚氨酯泡沫，具有高吸收性能的特點[15]，能及時吸收受壓部位產生等潮濕環境，而減少壓力性損傷的發生。

本研究結果顯示，觀察組患兒父母滿意度更高，提示多層軟硅膠泡沫敷料用于兒童神經外科手術，可提高患兒父母的滿意度，這可能與該干預方式有效減少患兒壓力性損傷的發生有關，此方式減少了患兒及父母因其壓力性損傷發生而導致的經濟損失和身體上損害，使其感受到優質的護理服務質量，有效增進了醫患關系。

綜上所述，多層軟硅膠泡沫敷料用于兒童神經外科長時間手術有更加明顯的預防壓力性損傷效果，且能有效提高患兒父母的滿意度。

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（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：崔建中）