緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸功能不全的效果

劉昱 尹保民

[摘要]目的 研究分析緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸功能不全的臨床效果。方法 選取2016年9月～2017年9月我院收治的60例宮頸功能不全患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，每組各30例。兩組患者均進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，觀察組患者在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用阿托西班藥物進(jìn)行治療。觀察并記錄兩組的分娩方式、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間及胎兒阿氏（Apgar）評(píng)分。結(jié)果 觀察組孕婦的孕齡延長(zhǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胎兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸功能不全，可有效延長(zhǎng)患者的妊娠時(shí)間，改善產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局，提高產(chǎn)婦自然分娩的比例，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。

[關(guān)鍵字]緊急宮頸環(huán)扎術(shù)；阿托西班；宮頸功能不全；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0095-03

Effect of emergency cervical cerclage combined with Atosiban in the treatment of cervical incompetence

LIU Yu YIN Bao-min

Department of Obstetrics，Zhuhai Maternal and Child Health Hospital，Guangdong Province，Zhuhai 519000，China

[Abstract]Objective To study and analyze the clinical efficacy of emergency cervical cerclage combined with Atosiban in the treatment of cervical incompetence.Methods Sixty patients with cervical incompetence treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as subjects.They were divided into two groups by random number table method，with 30 patients in each group.All patients were provided with emergency cervical cerclage.The patients in the observation group，besides the emergency cervical cerclage，Atosiban was added.The indexes of delivery mode，the delayed gestational period and fetal Apgar score between the two groups were observed and recorded.Results In the observation group，the delayed gestational period were significantly longer than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The fetal Apgar score in the observation group was much higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The rate of natural childbirth in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The combination of emergency cervical cerclage and Atosiban can effectively prolong the pregnancy time in patients with cervical incompetence，improve the outcomes of maternal and newborn，and increase the proportion of spontaneous delivery of pregnant women，which should be widely promoted in the clinic.

[Key words]Emergency cervical cerclage；Atosiban；Cervical incompetence；Clinical efficacy

宮頸功能不全在妊娠孕婦中的發(fā)生率較高，直接導(dǎo)致妊娠中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生[1]。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是一種干預(yù)產(chǎn)程、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間的手術(shù)治療方法，對(duì)于宮頸功能不全孕婦的治療有明顯效果，可延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，增加新生兒的存活率，避免早產(chǎn)或流產(chǎn)情況的發(fā)生[2]。阿托西班為宮縮素受體拮抗劑，在國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，其可有效抑制宮縮的發(fā)生，并且臨床不良反應(yīng)和禁忌證較少，在臨床治療中取得較好的效果[3]。本研究選取我院收治的60例宮頸功能不全患者作為研究對(duì)象，采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸功能不全的患者，并分析該治療方法在改善新生兒結(jié)局、延長(zhǎng)妊娠中的效果，旨在為治療宮頸功能不全提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年9月我院收治的60例宮頸功能不全患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均檢查陰道超聲測(cè)量宮頸情況，宮頸長(zhǎng)度<30 mm、宮頸口寬度>15 mm，則被診斷為宮頸功能不全；②患者均存在不明原因孕晚期自然流產(chǎn)、足月胎膜早破、早產(chǎn)等病史，在發(fā)生破膜前無(wú)明顯宮縮發(fā)生，宮內(nèi)胎兒發(fā)育良好，宮頸發(fā)生擴(kuò)張。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有生殖道畸形或因感染因素導(dǎo)致的宮頸功能異?；颊撸虎谠谠星氨辉\斷為宮頸功能不全，在妊娠后擇期手術(shù)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，每組各30例。觀察組患者年齡22～38歲，平均（30.2±1.2）歲；孕齡15～30周，平均（22.4±3.6）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.1）次。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（29.6±2.2）；孕齡16～31周，平均（23.4±2.4）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.1）次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

術(shù)前先對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，宮頸內(nèi)口呈漏斗型，并且宮頸內(nèi)口擴(kuò)張到15～35 mm，檢查陰道可發(fā)現(xiàn)宮頸口存在不同程度的擴(kuò)張，患者無(wú)陰道流血、陰道炎、高血壓、胎兒急性、絨毛膜炎、胎盤(pán)早剝等相關(guān)疾病，在手術(shù)治療前無(wú)明顯宮縮[4]。

兩組患者均進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，患者以截石位接受治療，在手術(shù)區(qū)鋪設(shè)消毒巾，留置導(dǎo)尿管，將宮頸充分暴露，在近宮頸內(nèi)口位置7點(diǎn)方向進(jìn)針，11點(diǎn)方向出針，1點(diǎn)方向進(jìn)針，5點(diǎn)方向出針，縫合線呈現(xiàn)U字形，將縫合線收緊，在宮頸口內(nèi)和陰道后穹隆處打結(jié)，并留2 cm線長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中胎囊凸出宮頸口外，可讓患者改為頭低臀高位，用手指或紗布球經(jīng)胎囊送回，對(duì)于不能回納或者宮頸暴露不理想，使用Foley導(dǎo)尿管充30 ml鹽水回納胎泡。觀察組患者在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用阿托西班藥物進(jìn)行治療，給予患者阿托西班注射液（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133112）6.75 mg加入至0.9 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注阿托西班300 μg/min，共給藥3 h，后改靜脈滴注速度100 μg/min給藥，連續(xù)給藥2～12 d，患者平均給藥時(shí)間（5.0±1.3）d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的分娩方式、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間及胎兒阿氏（Apgar）評(píng)分。Apgar總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10為無(wú)窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組孕婦的孕齡延長(zhǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胎兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組分娩方式、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間及胎兒Apgar評(píng)分的比較

3討論

宮頸功能不全是導(dǎo)致孕婦在妊娠中期或晚期發(fā)生早產(chǎn)甚至流產(chǎn)的主要原因。隨著產(chǎn)科和新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于早產(chǎn)兒的治療能力已經(jīng)有顯著地提高，但是因早產(chǎn)導(dǎo)致的新生兒死亡或者引發(fā)的其他并發(fā)癥也在臨床中較多見(jiàn)[5]。有75%的新生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，而且存活的新生兒也會(huì)存在智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等相關(guān)后遺癥，在28周之前出生的早產(chǎn)兒，其存活概率更低[6]。在妊娠中期，新生兒每延遲出生1 d，其存活率可提高3%，若能將妊娠時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)30周以上，新生兒的存活率可高達(dá)90%以上，因此對(duì)于宮頸功能不全孕婦，妊娠延長(zhǎng)時(shí)間與新生兒結(jié)局有直接關(guān)系。

宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)是治療宮頸功能不全導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)的主要臨床治療方式。但是因?yàn)樵袐D宮頸功能不全在孕早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在住院治療后宮頸口已經(jīng)打開(kāi)，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可作為患者的補(bǔ)救性手術(shù)，也值得臨床更為深入的研究。有相關(guān)研究表明[7]，宮頸環(huán)扎術(shù)治療后，可延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，提高新生兒的出生體質(zhì)量，提高新生兒的Apgar評(píng)分，并且可提高新生兒的存活率。陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)于建立和修復(fù)正常宮頸內(nèi)口功能形態(tài)，有著重要的臨床意義，在環(huán)扎術(shù)后可提高宮頸管的張力，阻止妊娠期間子宮下端的宮頸口繼續(xù)擴(kuò)張，維持妊娠狀態(tài)。但是在臨床治療過(guò)程中，有很多因素會(huì)影響緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率，無(wú)法抑制宮縮是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要因素。但在術(shù)前，患者均不會(huì)有明顯的宮縮情況，在手術(shù)過(guò)程中因?qū)ψ訉m和宮頸口的刺激可誘發(fā)宮縮。應(yīng)用β-腎上腺素激動(dòng)劑、硫酸鎂、鈣離子通道阻滯劑或縮宮素受體拮抗劑均可起到抑制宮縮的作用，但孕婦在使用硫酸鎂、β-腎上腺素激動(dòng)劑、鈣離子通道阻滯劑的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生諸多禁忌證，限制了其在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用。阿托西班屬于縮宮素的代表藥物，其通過(guò)與縮宮素受體的結(jié)合可有效抑制宮縮，起到對(duì)抗早產(chǎn)的作用。阿托西班因其半衰期較短，在臨床使用中會(huì)呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性，臨床禁忌證和不良反應(yīng)較少，在不改變子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性的前提下，在停藥后應(yīng)用宮縮素就可重新促進(jìn)宮縮完成，并且不會(huì)增加產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)的出血風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)影響孕婦的糖代謝過(guò)程，對(duì)于妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病、重度子癇孕婦均有較好作用。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)影響妊娠結(jié)局的因素也有很多，如宮頸擴(kuò)張、感染、雙胎、羊膜囊凸出等情況。宮頸局部發(fā)生感染后，在炎性因子的刺激下，表皮細(xì)胞釋放蛋白酶，使宮頸軟化程度較快，導(dǎo)致宮頸成熟，從而加重了孕婦宮頸功能不全情況的發(fā)生，并且局部炎癥也會(huì)引發(fā)胎膜早破和宮縮的發(fā)生。本研究選取我院收治的60例宮頸功能不全患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組進(jìn)行研究，兩組患者均進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，觀察組患者在緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用阿托西班藥物進(jìn)行治療，比較兩組的分娩方式、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間及胎兒Apgar評(píng)分。研究結(jié)果提示，觀察組孕婦的孕齡延長(zhǎng)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胎兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸功能不全孕婦，可有效延長(zhǎng)保胎時(shí)間，增加孕婦的孕齡，有利于胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育過(guò)程，提高胎兒出生后的成熟度，改善孕婦及新生兒的結(jié)局，減少中晚期孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率，提高孕婦自然分娩的比例。但是在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱損傷、宮頸陰道瘺管、胎膜早破、拆線困難等風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)不能完全阻止早產(chǎn)或流產(chǎn)情況的發(fā)生。以上情況應(yīng)與患者家屬及時(shí)溝通，認(rèn)真說(shuō)明出現(xiàn)以上危險(xiǎn)的可能，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥進(jìn)行治療。

綜上所述，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合阿托西班治療宮頸功能不全，可有效延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，改善產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局，提高產(chǎn)婦自然分娩比例，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：孟慶卿）