淺談醫院成本管理

王艷

摘 要：在我國新醫改內容中就強調，醫院一定要嚴格化自身的成本管理，特別是要通過預算嚴格管控來強化對成本的核算與控制，做到對醫療服務成本的定期測算，保證醫療服務效率的科學有效考評結果。本文將從作業成本法方面來探討當前我國公立醫院的成本管理方法。

關鍵詞：公立醫院 成本管理 作業成本法 核算

一、關于公立醫院與成本管理

（一）公立醫院

公立醫院屬于城鎮社會公共部門，它隸屬于衛生組織，在服務收費方面都應該體現出一定的公益性特征。但公立醫院也需要收益，做到盈虧平衡，實現對自身醫療服務成本的有效控制。我國公立醫院在成本核算方面開展較晚，但就目前來看它的醫院成本部分已經逐漸與社會醫保支付體系聯系起來。整體來講，我國公立醫院在成本管理方面還以兩級核算為主，成本管理制度系統性照比發達國家還尚顯不足。

（二）公立醫院的成本管理

我國公立醫院在成本核算管理方面所普遍實行的都是以院科為單位的兩級核算制度，它的基礎就是基于收支結余的績效考核體系，它能夠從某種程度上激發對醫院院科業務收入的快速有效增長，且它也與醫院的收支結余、績效考核等內容相關聯，其弊端就是容易導致醫務人員通過過度醫療來獲取更大收益。就目前來看，我國大部分公立醫院都沒有建立合理有效的會計制度體系，在醫院成本管理細則方面也不甚完善，這就導致了公立醫院內部在財政補助、補償政策、醫療服務、藥品差價以及成本核算之間的聯系透明度不足，導致地方政府方面無法獲得公立醫院的真實成本信息，最終導致醫院在成本消耗方面核算方面難以實現科學考評和有效及時補償。

從國內公立醫院的成本管理現狀來看，他們都是以部門收支預算編制為主要依托，通過項目預算申報來展開預算管理工作，而開展全面預算的公立醫院目前少之又少。客觀講公立醫院成本管理組織機構的不夠健全也導致了他們在成本管理方法應用方面無法實現統一。

二、公立醫院的成本管理方法

公立醫院的成本管理應該從多方面著手來考慮機制與內容的健全與完善，詳細來講本文主要提出一點成本管理方法。

在我國的新醫改背景下，《醫院財務制度》也推出了新規定，它要求我國醫院必須基于自身醫療業務性質與綜合管理特征，在成本管理方面以班組、科室作為基礎點，盡量小規模劃分核算單位，細致落實成本責任主體，做到對成本發生主體與成本收益的客觀反映。就以科室為例，它作為一個核算單元在開展各項醫院醫療服務活動過程中所發生的直接成本應該被計入到醫院內部服務總量與內部服務總價當中，然后將該科室計入責任主體。而間接成本方面則遵循“誰受益、誰承擔”的基本原則，在基于標準分配規則下來詳細計入科室成本，通過計算歸集來形成最終的醫療科室業務成本。將該成本基于分項逐級分步結轉中的“三級分攤法”，主要針對醫院行政后勤和科室耗費進行精細結轉，最終歸結為“臨床服務科室醫療成本”。

可以在科室成本核算基礎上來單獨計算科室的醫療項目成本，主要針對醫療服務的所有收費項目進行獨立的成本核算，這里可以采用到作業成本法。所謂作業成本法就是將醫院科室所提供的所有醫療服務項目作為核算出發點與終結點來形成追蹤式的收支配比核算過程。它所描述與計量的都是意料服務項目中所真實發生的所有醫療服務內容。在作業成本法中是存在評價增值作業和非評價增值作業兩大動因的，這兩大動因就能夠與有效資源耗費與無效資源耗費相聯系，它主要通過成本差異挖掘來分析成本管理內容，并確立成本控制源頭內容。在公立醫院，基于作業成本法的成本管控主要是基于可是的醫療項目調整，以期待實現對成本管理工作流程的有效優化。醫院科室可以通過作業成本法來詳細測算醫院臨床及醫療技術科室的重要成本內容，并對所獲得成本數據進行分類管理。目前我國北上廣等地的大型公立醫院都在采用作業成本法對其內部的科室醫療服務項目進行核算，通過成本控制來調整項目服務價格甚至藥品價格，這對醫院成本綜合管理起到了一定的指導促進作用。

三、結束語

基于新的《醫院財務制度》，我國地方醫院也已經進入了成本管理科學現代化發展時代。就如本文所提到的作業成本法，它能夠將成本核算細化到科室的每一個醫療服務項目，做到對價格、分配、補償、支付等等制度的有效優化，是值得醫院在未來嘗試深入研究應用的優秀成本管理方法。

參考文獻：

[1]劉泉伶，于麗華，張振忠等.基于作業成本法核算手術項目成本流程探討[J].中國衛生經濟，2016，35（6）：88-91.