個體化護理干預在產后出血患者中的應用

趙雅萍

【摘要】目的：探討個體化護理干預應用于產后出血患者護理中的臨床意義。方法：將所選取的86例產后出血患者隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組患者進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用個體化護理模式，觀察并評估兩組患者的負性情緒、產后出血量及子宮切除率。結果：在漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的比較中，干預后觀察組患者的降低幅度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組產后出血量及子宮切除率與對照組比較均顯著偏低（P<0.05）。結論：采用個體化護理干預可緩解產后出血患者的焦慮抑郁情緒，控制產后出血情況，降低子宮切除率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】個體化護理；產后出血；子宮收縮乏力

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量達到或超過500mL，繼發出血性休克及易于發生感染，是產婦分娩后出現的常見并發癥之一，導致產后出血的原因有子宮收縮乏力、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中70%～80%的患者為宮縮乏力性產后出血[1]。產后出血具有突發性，可造成嚴重后果，甚至危及產婦生命安全，因此，及時有效的治療和個體化的護理干預對患者恢復健康有重要意義。本研究給予產后出血患者個體化護理干預，觀察并記錄其實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月～2017年5月我院收治的86例產后出血患者作為研究對象，排除有器官功能障礙、精神病史及其他嚴重并發癥者。將其隨機分為觀察組和對照組，兩組各43例，其中對照組年齡為22～38歲，平均年齡（28.32±3.51）歲，孕周為38～40周，平均孕周（39.43±3.12）周；觀察組年齡為21～40歲，平均年齡（27.15±4.36）歲，孕周為38～40周，平均孕周（38.91±3.24）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法進行護理，包括吸氧、輸血、觀察其臨床癥狀變化等。觀察組在常規護理基礎上給予個體化護理干預，包括：

1.2.1 建立靜脈通道

產后出血常為爆發性、突發性的大出血，易引發休克，嚴重時會危及患者生命，因此應及時為患者建立靜脈通道，在患者頸內靜脈及鎖骨下靜脈部位進行深靜脈穿刺，便于緊急情況下及時輸血輸液，同時監測中心靜脈壓，觀察患者生命體征和各項臨床指標變化，調節輸液速度：如出現出血性休克，應立即將休克患者調整為平臥位，保證大腦血供，氧流量以2～4L/min為最佳，可選用表淺粗大的靜脈進行輸液，靜脈通道一條輸血，另一條輸500mL混入20U縮宮素的5%葡萄糖注射液，以控制出血情況。

1.2.2 對因護理

護理人員通過觀察患者生命體征、子宮收縮情況和陰道流血情況，協助醫生盡快確定產后出血的原因，并進行對癥治療和護理，如產婦為宮縮乏力性產后出血患者，應依照醫囑使用縮宮素，同時每15～30分鐘按摩子宮1次，或者刺激患者乳頭來加強子宮收縮，并做好子宮動脈栓塞、切除子宮等手術的術前準備。

1.2.3 基礎護理

護理人員應囑咐患者多加休息，調整其臥床休息的姿勢，采用左側臥位的方式，同時定期定時為患者擦身、換衣服、換被褥等，做好皮膚、口腔、外陰等重要身體部位的清潔工作，防止出現其他感染，有利于患者安心休息和治療。

1.2.4 環境護理

產后出血患者應加強休息，因此營造安靜舒適的病房環境十分重要，病房內應定期通風換氣，保持清潔，同時規定探視時間，盡量減少探視人員的數量，并提前告知禁止行為，避免出現不良的光刺激和聲音刺激，影響患者休息。

1.2.5 心理干預

護理人員應主動與患者溝通交流，用通俗的語言詳細說明病情，耐心解答疑問，以緩解患者郁悶、焦慮、自暴自棄等不良情緒，同時及時了解患者情緒變化和心理狀態，認真聽取患者的傾訴，并加以開導，引導患者形成積極、樂觀的心態，保持愉悅的心情。增加治療認同感.配合相關治療和護理工作，從而盡快恢復健康。

1.3 觀察指標

對兩組患者的負性情緒進行評估，觀察并記錄兩組產后出血量及子宮切除率。

1.3.1 負性情緒評估 采用漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxiety Scale，HAIvIA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）分別評估干預前后兩組患者的焦慮、抑郁情緒[2]。HAMA共14個條目，每個條目評分等級為0～4分，焦慮程度遞增，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，有明顯焦慮；≥14分，有焦慮；>7分，可能有焦慮：<7分，沒有焦慮。HAMD共17個條目，總分>24分表示嚴重抑郁，17～24分表示抑郁，7～17分表示可能有抑郁，<7分表示正常。

1.3.2 產后出血量

應用稱重法對產后出血量進行測定，即出血量=（分娩后血紗布重量.分娩前紗布重量）/1.05+吸引器瓶中血量（血液比重換算為1g=1.05mL）[3]。

1.3.3 子宮切除率

統計兩組患者的子宮切除率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 20.0分析處理相關數據，采用均數±標準差（x±s）來表示計量資料，進行t檢驗；采用“率”（%）來表示計數資料，進行X2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒評估

干預前，兩組HAMA與HAMD評分無明顯差異（P>0.05），干預后兩組HAMA、HAMD評分均有下降，觀察組降低幅度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

2.2 產后出血量

對照組平均產后出血量為（738.76±36.24）mL， 觀察組為（256.69±25.32）mL，兩者相比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 子宮切除率

對照組患者子宮切除5例，占比11.63%，觀察組子宮切除率為0.00%，觀察組子宮切除率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血屬于分娩期的嚴重并發癥，極易導致產婦死亡。產婦出現產后大量出血的原因較多，其中60%以上為子宮收縮乏力，出現這一癥狀可能是由于患者自身子宮肌肉的收縮能力較差[3]。產后出血的高危期通常是在胎兒娩出后2h內，這一時期發生產后出血的概率高達70%～80%，因此，產婦在產后2h內應有專人看護，并進行密切觀察，出現產后出血情況后，積極有效的治療手段和護理措施對于搶救工作十分重要。個體化護理是一名護理人員對一位產婦進行護理，采用個性化、人性化、整體有效的護理模式，以產婦為中心，從生理、心理、心態等方面引導產婦積極配合治療和護理工作[4]。發生產后出血時，護理人員協助醫生迅速建立靜脈通道，及時輸血輸液，控制出血情況，并通過觀察產婦各項生命體征確定出血原因，以便進行對癥治療，同時做好產婦身體清潔和病房清潔，預防其他感染。此外，產婦在出現產后出血情況后會產生極度緊張、恐懼的情緒，護理人員耐心講解病因及相關注意事項，做好心理疏導工作，緩解患者的緊張和恐懼感，幫助其樹立信心，盡快恢復健康[5]。

本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，說明個體化護理在緩解產后出血患者的緊張焦慮和抑郁不良情緒方面效果明顯；觀察組的產后出血量與對照組相比明顯偏低，說明個體化護理干預能夠有效控制產婦產后出血情況；此外，觀察組子宮切除率明顯低于對照組，表明采用個體化護理對產后出血患者的預后恢復效果顯著。 綜上所述，對產后出血患者實施個體化護理干預能夠明顯緩解其負性情緒，控制產后出血情況，降低子宮切除率，具有較高的可行性。

參考文獻

[1]張瑾，于芳，韓晨光等.2218例產后出血風險因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4260-4263.

[2]黃艷紅，李紅麗，亢興娟.個體化產程管理對妊娠高血壓患者負性情緒、自我效能的影響[J].中國醫藥導刊，2016，18（06）：641-643.

[3]彭利平，丁漢升.優質護理服務模式在宮縮乏力性產后出血患者的應用效果觀察[J].中國現代醫生，2012，50（34）：112-114.

[4]潘春紅.宮縮乏力性產后出血的臨床治療進展[J].右江民族醫學院學報，2016，38（04）：438-441.

[5]張海清.個體化護理干預對初產婦分娩依從性及分娩結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（11）：140-141.