利妥昔單抗治療老年非霍奇金淋巴瘤護理體會分析

陸穎麗 蓋超 李爽 張向蘋

[摘要]目的：分析老年非霍奇金淋巴瘤實施利妥昔單抗藥物治療后實施護理干預后效果。方法：資料選取2016年8月-2017年8月我院收治的48例老年非霍金淋巴瘤患者作為調查對象，將其分為觀察組和對照組，每組患者數量為24例，給予對照組患者實施常規護理，而給予觀察組患者在常規護理基礎上聯合實施護理干預。分別觀察兩組患者實施不同護理措施后臨床護理總有效率和生活質量改善情況。結果：通過計算發現觀察組患者生活質量評分明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）；而觀察組患者臨床護理總有效率為95.83%，但對照組為79.17%，相比觀察組明顯高于對照組，差距顯著（P<0.05）。結論：對老年非霍奇金淋巴瘤患者實施實施護理干預可提升患者心理狀態，積極配合醫生治療，大幅度降低患者治療后不良反應并提升患者臨床護理總有效率。

[關鍵詞]利妥昔單抗；老年非霍奇金；淋巴瘤；護理干預；護理總有效率；生活質量 利妥昔單抗為人鼠嵌合的抗CD20單克隆抗體，主要作用為主要通過淋巴細胞CD20與利妥昔單抗相結合，進而清除B淋巴細胞抗體依賴性和細胞毒性[1]。但對臨床研究發現，治療后給予患者實施護理干預可有效改善患者生活質量，提升患者臨床護理總有效率，而常規護理現已無法滿足治療需求，而隨著高優質護理的提出和試行，對于老年非霍奇金淋巴瘤實施改良后護理干預與常規護理效果和生活質量改善情況進行對比分析，為今后臨床護理提供有利參考，現將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年8月.2017年8月我院收治的48例老年非霍金淋巴瘤患者作為調查對象，將其分為觀察組和對照組，每組患者數量為24例，其中對照組中男性患者13例，女性患者11例，年齡范圍為14-65歲，平均年齡為（49.3±6.9）歲，病程范圍1-3年，平均病程為（2.1±0.4）年；而觀察組中男性患者14例，女性患者10例，年齡范圍為16-64歲，平均年齡為（50.1±6.3）歲，病程范圍1-4年，平均病程為（2.4±0.7）年。對比兩組患者一般資料發現性別、平均年齡均無明顯差距（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）患者無先天性疾病和精神障礙性疾病，以及傳染性疾病；

（2）患者對本次調查內容均了解，且同意并簽署；

（3）患者經全面檢查符合老年非霍奇金淋巴瘤疾病和參加調查標準。

1.3 護理

兩組患者均給予利妥昔單抗聯合化療治療，如治療前為防止患者消化道出血應給予患者靜脈滴注泮托拉唑藥物30mg、地塞米松10mg、以及非那根25mg藥物，為防止藥物代謝性誘發消化道出血應在化療后繼續滴注地塞米松10mg，滴注速度可控制在50mg/h，30min后可增加100mg/h，最大限速為400mg/h。由于利妥昔單抗注射后患者可出現不同程度的不良反應，但時間不應超過2小時。次日給予患者化療治療，如靜脈滴注長春新堿2mg和吡柔比星20mg每日2次，連續使用3周。

1.3.1 對照組

給予對照組在利妥昔聯合化療后實施常規護理。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者在常規護理基礎上聯合實施護理干預，詳細內容如下：

（1）發熱護理：對于老年非霍奇金淋巴瘤采用利妥昔治療后常見并發癥為發熱、寒戰，護理人員在應在用藥后24h內階段性進行體溫測量，告知患者在治療后應多飲水，若體溫高熱初期可給予患者物理降溫，多高溫持續應給予患者復方氨基比林注射，注意給予患者更換床單和衣褲，保持床單平整避免由于褶皺導致患者發生褥瘡[2].

（2）骨髓抑制護理：對于老年非霍奇金淋巴瘤患者在治療過程中常見生化反應為骨髓抑制，患者可出現血常規異常變化，刺激患者造血功能，糾正電解質和貧血狀態，配合抗生素抗感染護理；

（3）預防感染護理：護理人員應定時給予病房通風，保持室內空氣清新，且定期進行室內紫外線消毒，并每日進行物表、地面、設備消毒擦拭，且對于化療患者應注意探視人數和時間，避免患者長時間接觸外界感染因素[3]；

（4）飲食護理：護理人員應告知患者家屬為患者準備高蛋白、高熱量以及富含纖維食物，且應禁食富含維c多食物，增強患者體抗力；

（5）排便護理：對于老年患者可由于胃腸蠕動較差導致排便困難，患者可出現便秘，影響患者營養吸收和睡眠質量，對于便后及睡眠前應告知患者家屬使用溫水勾兌1：1000高錳酸鉀藥浴液進行坐浴，時間不宜過長；

（6）口腔護理：對于老年患者若不及時進行口腔護理，患者容易出現由于口腔細菌殘留所致口腔潰瘍，且應注意口腔護理液溫度和沾取量，避免溫度過高燙傷患者和沾取量大導致誤吸，對于已經出現破潰者應給予患者錫類散噴灑至創面[4]。

1.4 觀察指標

分別觀察兩組患者臨床護理總有效率和生活質量評分。

1.5 療效判定標準

對于臨床護理總有效率采用顯效、有效和無效三個評價等級，其中顯效：患者高熱2小時消失，各項生化檢查指標趨于正常；有效：患者高熱4小時消失，各項生化檢查指標有所改善；無效：患者高熱6小時以消失，且各項生化檢查指標無任何改變。護理總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。生活質量主要調查患者軀體功能、心理功能、飲食情況、睡眠質量等幾方面，每項20分，15分以上為生活質量較高，分數越高說明生活質量越高。

1.6 統計學處理

本次調查主要采用SPSS19.0軟件進行計算處理，以及t和x2表示計量和計數資料，當P<0.05時說明差距有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床護理總有效率

統計發現觀察組患者臨床護理總有效率為95.83%，而對照組為79.17%，相比觀察組明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）。說明觀察組患者在接受改良后護理干預后生命提升穩定，護理效果顯著。詳見表l。

2.2 對比兩組患者生活質量評分

詳見表2。

3 討論

對于老年非霍奇金淋巴瘤患者可由于患病時間長所致全身抵抗力下降，病程發展迅速且病情較為嚴重，而利妥昔單抗聯合化療治療為首要治療手段，但對于用藥后患者易出現高熱反應，若控制不及時可導致患者出現驚厥，在用藥后24小時內應著重注意患者體溫變化。而利妥昔單抗藥物治療后患者骨髓可出現抑制情況，護理人員應根據患者生命體征指數給予患者生化檢查，根據檢查結果給予患者相應護理[5]。老年患者在無疾病狀態下可發生腸道蠕動差所致便秘，而患病后由于運動量減少，可加重患者便秘，應擬定適合患者現有病情的飲食護理方案，改善便秘同時可提升患者身體免疫力。對于老年患者還應注意心理護理，孤獨、恐懼感可直接影響患者配合治療效果，應針對性進行疏導，提升患者和家屬對護理人員的信任度，幫助建立信心[6]。

通過本次調查發現，觀察組患者在接受護理干預后臨床護理總有效率為95.83%，而對照組為79.17%，相比觀察組明顯高于對照組，差距顯著（P<0.05）；且觀察組患者軀體功能、心理功能、飲食情況和睡眠質量評分均較對照組高，差距顯著（P<0.05）。綜上所述，對于老年費霍奇金淋巴瘤患者在采用利妥昔單抗藥物治療后實施護理干預可有效提升患者臨床護理滿意度，改善患者生活質量。

（通訊作者：張向蘋）

參考文獻

[1]殷丹.利妥昔單抗注射液聯合化療治療非霍奇金淋巴瘤患者不良反應的護理[J].醫療裝備，2015（10）：199-200.

[2]尹青松，袁芳芳，熊媛媛，等.來那度胺聯合利妥昔單抗治療13例老年或復發/難治性B細胞非霍奇金淋巴瘤患者的療效觀察[J].中華血液學雜志，2017，38（07）.

[3]文斌，姜海亮.利妥昔單克隆抗體聯合CHOP方案治療高齡非霍奇金淋巴瘤患者的療效[J].醫藥前沿，2016，6（21）.

[4]張美和，王志梅，紀冬霞等.利妥昔單抗聯合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的Meta分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（06）：667-671.

[5]陳杏梅，覃艷瓊，萬里鵬.利妥昔單抗聯合CHOP方案治療B細胞非霍奇金淋巴瘤的療效分析[J].癌癥進展，2016，14（05）：486-488.

[6]劉娟.利妥昔單抗治療老年非霍奇金淋巴瘤護理體會分析[J].飲食保健，2017，4（10）.