社區慢病管理對高血壓患者規范用藥效果分析

劉興文

【摘要】目的：探究社區醫院應用慢病管理模式對高血壓患者規范用藥情況的影響。方法：選擇我院2015年1月-2017年11月就診登記的280例高血壓患者，根據有無開展慢病管理分組，對兩組的規范用藥及血壓控制情況進行比較。結果：觀察組患者規范用藥比例為（125/140）89.29%顯著高于對照組52.14%（P<0.05）；觀察組患者收縮壓（138.35±10.74）mmHg，舒張壓（92.15±5.44）mmHg，血壓均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：社區醫院開展慢病管理加強了對高血壓的患者的建檔管理和跟蹤調查，及時了解患者用藥及血壓控制情況，通過用藥管理和行為干預使患者充分認知遵醫囑用藥的重要性，有效規范患者科學用藥行為。

【關鍵詞】高血壓；社區；慢病管理；規范用藥；效果

高血壓患者是我國慢性疾病中較為龐大的群體之一，是最為常見的慢性基礎性疾病，也是糖尿病、腎病、心血管疾病等并發癥，具有較高的發病率[1]。社區醫院是收治和管理高血壓患者的主要職能機構，許多社區醫院均設立有高血壓專科門診，以便于高血壓患者的就診和治療[2]。然而，一些偏僻社區鄉鎮居民或年長患者對高血壓相關知識了解甚少，在遵醫囑行為差，許多患者在治療中途自行停藥，導致血壓控制效果不理想，引發腦血管、心血管疾病等不良后果，具有較高的風險性，對患者的生活造成嚴重影響[3]。本文將選取我院2015年1月.2017年11月就診登記的280例患者作為案例，對照研究有無實施慢病管理下的規范用藥效果差異，以全面提升社區醫院高血壓患者治療和管理水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2017年11月就診登記的280例高血壓患者，年齡33-70歲，平均年齡（58.93±7.04）歲，其中女性患者128例，男性152例。將280例患者根據有無開展慢病管理分組，僅開展常規治療患者設定為對照組，常規治療聯合慢病管理患者設定為觀察組，每組有140例患者，其中分別有女性64例，男性76例，兩組一般資料無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者僅實施常規治療，在患者每次就診期間測量血壓，開具降壓藥物處方，告知患者用藥劑量和用藥時間等，向患者簡單講解高血壓防治知識，告知患者遵醫囑用藥的重要性。

觀察組患者在常規治療基礎上，實施慢病管理。慢病管理包括了建立健康信息檔案、問卷調查、健康教育等內容。所有35歲以上患者來我院就診時必須測量血壓，若患者確診為高血壓后建立管理檔案，詳細記錄患者的姓名、住址、聯系方式、治療藥物、血壓水平等基本信息，按照居住地址或糊劑地址分類，由駐村醫師或駐社區專職醫師專人保管。為了解患者規范用藥情況，我院自行設計《高血壓患者規范用藥情況調查表》，要求患者根據調查表羅列內容進行填寫，經匯總后整理分析患者的規范用藥行為。健康教育的內容涵蓋了疾病宣傳、舉辦宣講會、飲食指導和生活指導等。日常的疾病宣傳中，在社區醫院門診開設高血壓疾病專欄，對高血壓病理機制、危害及防治知識等均進行詳細的說明，每月定期組織一次高血壓防治進社區宣傳活動，配合健康大課堂宣講，為每位居民免費測量血壓，同時詢問高血壓患者的用藥情況，給予遵醫囑用藥的溫馨提醒。在生活指導上，社區醫師要告知患者在生活中避免激烈運動，保持充足的睡眠時間，可通過太極拳、散步等非激烈運動促進血液循環，改善心肌功能。在飲食指導上，社區醫師要告知患者減少食物中鈉元素的攝取，日常飲食以清淡為主，減少食用高脂肪類物質。除此以外，社區醫師在為患者測量血壓期間，嚴格遵守血壓測量操作流程，要求患者保持坐姿，在心率及情緒穩定的狀態下測量，同一患者每次測量間隔時間不短于5min，在連續測量三次后選擇平均值作為患者的血壓計數。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，計數資料（n，%）x2檢驗，計量資料（均數±標準差）t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規范用藥情況的比較

觀察比較兩組患者在有無實施慢病管理下規范用藥情況的差異，結果顯示，觀察組患者規范用藥比例為（125/140）89.29%顯著高于對照組52.14%（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1。

2.2 兩組血壓控制情況的比較

對照分析兩組患者血壓控制差異情況，結果顯示，對照組患者收縮壓（155.84±5.08）mmHg，舒張壓（103.26±4.92）mmHg：觀察組患者收縮壓（138.35±10.74）mmI-Ig，舒張壓（92.15±5.44）mmHg，血壓均顯著低于于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

高血壓具有病程長的特點，由于目前尚未有完全治愈的醫療技術，高血壓患者往往需要長期堅持用藥，以保障患者血壓控制在較為穩定的水平。長時間的高血壓狀態對人體的血管、器官等造成不同程度的損傷，導致患者出現腦梗塞、冠心病等，是導致患者死亡、殘疾的根本病因。高血壓患者中以中老年為主要群體，這類患者的身體各項機能均處于下坡路的狀態，身體免疫調節能力逐步降低，血壓控制情況較為復雜。良好的生活和飲食習慣與人體的血壓水平密切相關，這就要求社區醫院工作人員在高血壓患者管理中提供更為科學、合理、全面的臨床指導。在慢病管理，社區醫院加強了對高血壓患者的建檔管理，對患者的基層清洗、血壓控制及治療情況詳細記錄在冊，便于分析了解患者的治療狀況，為調整用藥方案作為參考依據。慢病管理對健康教育進一步完善，豐富了高血壓患者的知識普及活動的形式，充分調動了患者參與的積極性，在活動中了解并掌握疾病知識。慢病管理一系列的舉措可有效提高患者的規范用藥的意識，約束自身行為，提高規范用藥的依從性。本次研究結果顯示，觀察組患者規范用藥比例為（125/140）89.29%顯著高于對照組52.14%（P<0.05）；觀察組患者收縮壓（138.35±10.74）mmHg，舒張壓（92.15±5.44）mmHg，血壓均顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。因此，慢病管理更符合醫療服務人性化管理的需求，可根據患者的病情及實際情況提供治療方案的指導，合理選擇降壓藥物，使每位患者充分享受社區醫院的醫療保障，提高用藥依從性，提高高血壓臨床救治水平。

綜上所述，社區醫院開展慢病管理加強了對高血壓的患者的建檔管理和跟蹤調查，及時了解患者用藥及血壓控制情況，通過用藥管理和行為干預使患者充分認知遵醫囑用藥的重要性，有效規范患者科學用藥行為，具有較好的應用價值，可進一步完善并在各社區鄉鎮醫院推廣。

參考文獻

[1]包志紅.社區慢病管理對高血壓病患者規范用藥效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（73）：151+154.

[2]孟晰.社區高血壓慢病管理模式對老年高血壓患者血壓波動的影響[J].醫療裝備，2017，30（11）：68-69.

[3]盛敏.社區衛生服務中心慢病管理的措施與成效[J].中醫藥管理雜志，2017，25（10）：145-147.

[4]么克文.個體化社區慢病管理的干預效果分析[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（02）：56-58.

[5]白秋菊.慢病管理對社區高血壓患者的治療效果分析[J].中國醫藥指南，2017，15（03）：153-154.

[6]中斌.慢病管理對社區高血壓患者治療效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（25）：213-214.

[7]甄玉成，鄺雪欣，鄭文達等.某地區高血壓患者的現狀分析和綜合干預的研究[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：388-390.