丹參粉預(yù)防重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床體會(huì)

杜學(xué)鵬

【摘要】目的：觀察丹參粉聯(lián)合奧美拉唑預(yù)防重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床療效。方法：選擇2010年1月-2016年12月重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，治療組給予奧美拉唑60mg靜滴，日2次，再給與丹參粉6g/次，日3次。對(duì)照組僅給予奧美拉唑60mg靜滴，日2次。各用藥7天，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為14.7%，對(duì)照組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：丹參粉聯(lián)合奧美拉唑可以有效預(yù)防重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍。

【關(guān)鍵詞】丹參粉；奧美拉唑；重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷的最常見的并發(fā)癥之一，重型顱腦損傷一旦并發(fā)應(yīng)激性潰瘍后，病情多更為兇險(xiǎn)，愈后較差、病死率升高[1]。因此有效預(yù)防重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激潰瘍對(duì)于有效降低其致死、致殘率都有重要的臨床意義。筆者自2010年1月.2016年12月采用丹參粉聯(lián)合奧美拉唑預(yù)防重型顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2010年1月-2016年12月就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科的68例符合重型顱腦損傷診斷的病人，隨機(jī)分為治療組34例，其中男性28例，女性6例，手術(shù)21例，對(duì)照組34例，其中男性30例，女性4例，手術(shù)25例，兩組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以格拉斯哥評(píng)分為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，GCS s 8分，昏迷時(shí)間在12h以上，且生存時(shí)間全部大于7d，受傷之前全部無凝血功能障礙及消化道潰瘍出血病史，兩組患者在年齡、性別、病情及手術(shù)情況、治療措施等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者入院后，24h內(nèi)給予胃管插入并接胃腸減壓器，鼻飼丹參粉6g，溫水50ml拌勻經(jīng)胃管注入，日3次，同時(shí)靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml加入奧美拉唑注射液60mg，日2次，連續(xù)治療7d。對(duì)照組只給予奧美拉唑靜脈輸注（用法、用量同治療組），連續(xù)治療7d，其他治療措施包括脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等兩組均一致。觀察兩組患者胃腸減壓器中減出物的顏色、性質(zhì)及隱血，隱血陽性為有應(yīng)激性潰瘍，并觀察大便顏色，檢查糞便常規(guī)，若大便隱血結(jié)果為陽性，提示應(yīng)激性潰瘍。動(dòng)態(tài)觀察兩組患者應(yīng)激性潰瘍的進(jìn)展。如果出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，給予洛賽克等對(duì)癥治療，并給予相關(guān)補(bǔ)液等支持治療，如出血量過大行輸血等對(duì)癥治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察兩組患者應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)間、出血量及預(yù)后，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組34例患者中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍8例，發(fā)生率為23.5%，1周內(nèi)發(fā)生5例，1周后發(fā)生3例。胃管及減壓器內(nèi)引出黑色或者咖啡色胃內(nèi)容物，臨床無明顯癥狀，表現(xiàn)為胃液及大便潛血陽性6例，2例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍大出血，治愈7例，死亡1例。治療組34例患者中發(fā)生應(yīng)激性潰瘍5例，發(fā)生率為14.7%，1周內(nèi)發(fā)生4例，1周后發(fā)生1例。胃管及減壓器內(nèi)引出黑色或者咖啡色胃內(nèi)容物，臨床無明顯癥狀，表現(xiàn)為胃液及大便潛血陽性5例，治愈5例。

3 討論

急性上消化道應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷的主要和最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與顱腦損傷程度呈正相關(guān)，顱腦損傷愈重，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率愈高。實(shí)驗(yàn)表明，顱腦損傷后3-6小時(shí)即可發(fā)生急性胃粘膜損傷，胃酸處于高分泌狀態(tài)。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，80%以上的重型顱腦損傷后的病人入院72小時(shí)內(nèi)即可見到胃黏膜損害[2]，臨床表現(xiàn)為大便潛血陽性、嘔血、便血、黑便等，若期間不予措施干預(yù)治療，即易發(fā)生嚴(yán)重出血。有研究表明顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制主要有胃酸分泌增加和自由基及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)代謝產(chǎn)物的影響導(dǎo)致粘膜屏障受損及胃壁粘膜缺血等[3]。對(duì)應(yīng)激性潰瘍的治療，西醫(yī)常用止血?jiǎng)2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療[4]。其中奧美拉唑是一種H+-K+ATP酶抑制劑，能選擇性濃集于細(xì)胞壁上使胃酸分泌幾乎全部被抑制，強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌，提高胃液的PH值，消除胃酸對(duì)胃壁的消化從而達(dá)到止血目的，是目前比較有效的抗胃酸分泌的藥物[1]，但總體療效仍不夠滿意。

丹參味苦、微寒，歸心、肝經(jīng)，功效為祛瘀止痛、涼血消癰，現(xiàn)代藥理表明，丹參的單體主要分為兩類：脂溶性類及水溶性類，脂溶性以改善循環(huán)、抗菌、抗炎為主，水溶性的以抗氧化、細(xì)胞保護(hù)為主，其中丹參酮Ⅱ A和丹參酚酸B為2010版《中國(guó)藥典》所規(guī)定的丹參的主要有效成分[5]。趙敬國(guó)報(bào)道丹參具有抗自由基的功能[6]，高紅燕報(bào)道丹參酮Ⅱ A具有保護(hù)胃黏膜的作用[7]，葉劍報(bào)道丹參酚酸B具有抗氧化作用，對(duì)胃黏膜有直接保護(hù)作用[8]。因此丹參從改善循環(huán)、抗氧化及細(xì)胞保護(hù)等方面達(dá)到保護(hù)胃黏膜的目的。二者聯(lián)合用藥可以從上述三個(gè)途徑解決顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。本臨床研究表明丹參粉聯(lián)合奧美拉唑，可以有效防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，具有費(fèi)用低、效果好等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

（通訊作者：張毅）

參考文獻(xiàn)

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