劉彥晶教授從脾胃論辯治慢性糜爛性胃炎探析

安默蓮 劉彥晶 益明輝

【摘要】慢性糜爛性胃炎是中國常見的疾病，發作時胃脘部疼痛癥狀明顯，嚴重影響病人的日常生活。根據中醫辨證論治原理，劉彥晶教授結合慢性糜爛性胃炎病因病機和臨床癥狀，從脾胃論辨治，以清化濕熱、疏肝理氣、健脾和胃治療慢性糜爛性胃炎，取得較為滿意的療效。患者李緣經此方治療后，諸癥好轉明顯改善。

【關鍵詞】脾胃論；慢性糜爛性胃炎；劉彥晶 慢性糜爛性胃炎（Chronicerosivegastritis，CEG）是一種以胃黏膜的破壞、缺損為病理特征的臨床多見病，又稱慢性非萎縮性胃炎伴糜爛[1]，臨床癥狀主要為上腹隱痛、腹脹、反酸、腹瀉等，一旦確診應立即采取有效的治療，不然會有轉化成胃癌的風險。西醫認為CEG與幽門螺旋桿菌有密切想關，治療上一般采用抑制胃酸藥、黏膜保護劑合并進行治療，據統計慢性糜爛性胃炎多發50～60歲及20～30歲年齡組，男女發病之比為6：1～3：1[2]，近年來慢性糜爛性胃炎的患病率直線上升，成為臨床的常見病和多發病，原因是近年來，隨著中國經濟的高速發展，國民生活水平大幅度提高，飲食結構發生了很大的改變。

1 從脾胃論辨證要點

1.1 脾胃 虛弱

脾胃虛弱是疾病發生的基礎。人體正氣充足，則百病不侵，人體一旦正氣虛弱，則百病生焉“內傷脾胃，百病由生”。如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》日：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣”。此外李東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》中提出了“內傷脾胃，中氣不足”是導致胃脘痛的內在病因。

正氣的充足有賴于脾胃運化。因為“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，脾胃納運相得，共同將水谷化為精微，化生氣血，為五臟六腑功能的正常發揮提供物質基礎。脾胃健運則生化之源充足，精氣充盛、腠理固密、抗病能力則強：反之，就會出現氣血不充正氣耗損，氣虛無力，病邪則容易入侵而致病。劉彥晶教授認為CEG發病的病理基礎是脾胃虛弱，中焦脾胃虛弱日久，可導致胃脘痛。

1.2 中焦濕熱

中醫認為本病的發生與濕熱有密切相關：（1）外感濕邪外感寒、熱、濕諸邪，內客于胃，導致胃脘氣機阻滯，胃脘痛發作“十二經絡外感六淫…郁于中焦，氣與邪爭，發為疼痛”（《三因極一病證方論·九痛敘論》）。（2）內生濕熱飲食不規律，五味過極，平素嗜食辛辣，肥甘厚膩，煙酒之物，則蘊濕生熱，飲食內停，傷脾礙胃。如《醫學正傳·胃脘痛》說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛辣，恣飲熱酒…復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深…故胃脘疼痛”。

外感濕邪，飲食所傷，宿食停滯，濕熱蘊結，痰濁內生，痰食阻滯中焦，脾胃升降不暢，而發血瘀、氣滯致胃脘痛。不管是內濕還是外濕可導致脾胃功能障礙。因此，濕熱內蘊是本病的發病之標。

1.3 肝郁氣滯

情志與五臟生理功能有相關，病變部位在肝、脾、胃。如虞摶在《醫學正傳·胃脘痛》中云：“清痰食積郁于中，七情九氣觸于內…而肝木之邪得以乘機侵侮而為病也……故胃脘疼痛”。《脾胃論·脾胃虛不可妄用吐藥論》曰：“肝木受邪，食塞胸咽，故日在上者因而越之。”肝木受邪后，導致胃失和降，則表現為食物堵塞食道，則為噯氣、反酸

情志過度可造成氣機逆亂而致病，七情不和，則肝氣不舒，肝主疏瀉，調暢情志，若憂思惱怒，則肝木失于疏泄，肝功能失調影響脾胃運化功能，橫逆犯胃，而疼痛暴作，脾虛健運，則脾胃之氣升降無緒，氣機阻滯中焦，肝氣久郁化火，肝胃郁熱，胃熱蘊蒸，則發為胃脘部疼痛。

1.4 中西醫病癥結合

在人體胃黏膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌（Hp），有研究表明，90%以上的慢性糜爛性胃炎與幽門螺桿菌（Hp）相關[3]，幽門螺桿菌感染則會導致慢性糜爛性胃炎。在中醫上幽門螺桿菌的感染屬濕熱范疇，劉彥晶教授認為幽門螺桿菌的感染與脾胃虛弱有密切關系，脾胃虛弱，濕邪內蘊，日久易于化熱，濕熱交阻，更傷脾胃，易導致胃黏膜的損傷。隨著現代研究的進展，徐藝[4]認為本病與幽門螺桿菌的感染密切相關，濕熱內蘊，氣機不暢，淤血阻絡，升降失常。張弘[5]認為幽門螺旋桿菌感染相關性胃炎與中醫的濕熱，痰、瘀、毒，飲食等病理因素有著顯著的相關性。安曉霞舊研究慢性糜爛性胃炎Hp陽性患者78例，加三聯療法治療（泮托拉唑鈉腸溶膠囊+阿莫西林分散片+克拉霉素緩釋片）。治療組總有效率為88.4%，對照組總有效率為68.6%，治療組療效優于對照組（P<0.05）；治療組在改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率方面亦優于對照組（P<0.05）。結論：中藥清胃通絡方聯合抗Hp治療濕熱阻絡型慢性糜爛性胃炎治療有較好的臨床療效。

2 慢性糜爛性胃炎的治療

劉彥晶教授從脾胃論治慢性糜爛性胃炎，始終結合病因病機、臨床癥狀，以清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃，因而應用梔子瀉熱利濕，黃連燥濕除熱，二藥相配清利中焦濕熱。陳皮健脾理氣燥濕，半夏燥濕理氣和胃，二藥相和理氣安中，降逆止嘔；干姜可制半夏之毒；白術調中補氣；茯苓利濕健脾，草豆蔻健脾行氣除濕；香附配柴胡，枳殼，白芍柔肝疏肝理氣；石膏配知母加強清熱生津之功，全方合用共奏清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃之效。慢性糜爛性胃炎多屬脾胃虛弱體質，是疾病發生的基礎。因此調整病理體質是預防疾病復發的關鍵。

西醫方法主要是對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質子泵抑制劑，同時應避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。此病復發和惡化多見。部分患者采用西醫治療，但由于西藥不良反應較大，患者難以堅持治療。中醫中藥在治療該疾病上則有較大的優勢，中醫在慢性糜爛性胃炎治療方面取得較好的成果，中醫藥治療慢性糜爛性胃炎不僅療效佳、毒副作用少且能預防其發作，近年來頗受臨床醫師和患者的青睞。導師劉彥晶教授，在中醫理論的基礎上通過對前人的經驗總結及病因病機的研究，在臨床上從脾胃論辨治慢性糜爛性胃炎，取得了良好的療效，現報告如下。

3 典型病例

李緣，男，36歲。2016年04月29日初診。

主訴：胃脘部疼痛半年加重5天。患者半年前由于飲食不節出現胃脘部疼痛，5天前因飲酒上癥狀加重，夜間突發胃脘部疼痛，時有胃脹，打嗝，反酸，時有燒心，口干，口苦，食少納呆，睡眠可，大便黏膩，日1次。

查體：劍突下壓痛（+），無反跳痛和肌緊張。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

實驗室檢查：胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛性，幽門管炎。

中醫辨病辨證依據：患者為長期食肥甘厚味或酒熱海腥發物，濕熱內生，再加之平素情志不暢。證屬濕熱中阻，故見胃脘部疼痛，反酸，燒心，病位在胃脘部；舌質紅，苔黃膩，脈滑數，為濕熱中阻之征象屬本虛標實之證。治以清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃。

治療：黃連10g，梔子15g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，甘草log，白術log，草豆蔻15g，干姜10g，枳殼15g，白芍15g，川芎15g，柴胡15g，香附15g，石膏30窖，知母15g。7劑水煎服。

二診患者胃脘部疼痛明顯減輕，偶有反酸，偶有打嗝，偶有燒心，口苦，口干改善，仍有食少，納呆，睡眠可，小便稍黃，大便成形，日1次。上方加入炒麥芽15g，炒神曲15g，炒山楂15g。14劑水煎服。

三診患者胃脘部疼痛消失，未見反酸，未見燒心，無打嗝，口苦，口干明顯改善，食欲改善，睡眠可，小便可，大便成形，日1次。上方減石膏，知母。7劑水煎服。

方中用黃連清熱燥濕解毒、苦寒沉降：梔子瀉火除煩、瀉熱利濕；與半夏、干姜配用，辛開苦降；白術、甘草，益氣補虛；陳皮、茯苓，理氣健脾燥濕，促使脾胃運化如常；香附配柴胡疏肝理氣；白芍柔肝止痛；枳殼、川芎，理氣寬中，行氣止痛；石膏、知母清熱瀉火。諸藥合用共奏清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃之效。同時，在治療期間，要求患者飲食上酌情做到，吃飯做到細嚼慢咽，少量多餐，忌煙酒與酸甜飲料，忌辛辣生冷油膩。咖啡、茶。因此患者李。

4 討論

劉彥晶教授提出從脾胃論辨治慢性糜爛性胃炎，認為此病的發生與肝、脾、胃密切相關，肝主疏泄，調暢一身之氣機，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾主運化，胃主受納，共同運化谷化精微，脾胃不和，脾胃之氣升降無緒，則會造成水谷精微運化失常。加之飲食不潔，濫食肥甘厚味，導致濕熱內生成增多變生濕、熱、痰、瘀等病理產物，發為胃脘部疼痛。所以濕熱為關鍵致病因素。現在總結如下。

綜上所述，劉彥晶教授認為，慢性糜爛性胃炎病因病機與肝脾胃功能失調有關。即：肝脾胃功能失調導致濕熱內生，蓄而化濕，濕熱流注臟腑而發病。治療上以清化濕熱，疏肝理氣，健脾和胃為主，配合辨證治療，取得較好的療效。從脾胃論辨治慢性糜爛性胃炎療效可靠。（指導老師：劉彥晶）

參考文獻

[1]李婷.中醫辨證治療慢性糜爛性胃炎的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2013，5（14）：72-73.

[2]鄧天好.慢性糜爛性胃炎的中醫藥治療概述[J].廣西中醫學院學報，2008，11（01）：69-70.

[3]陳建儀，陳升有.清熱化濕方輔治慢性糜爛性胃炎脾胃濕熱型患者的臨床療效及其對炎性因子的影響[J].中華中醫藥刊，2015，33（03）：743-745。

[4]徐藝.單兆偉教授辯治慢性糜爛性胃炎臨證經驗[J].光明中醫，2015，30（08）：1616-1618。

[5]張弘，何凌.幽門螺旋桿菌感染中醫病因探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2018，20（01）：85-87.

[6]安曉霞，王振剛，鄭超偉，程臣.清胃通絡方聯合抗Hp療法治療慢性糜爛性胃炎臨床觀察[J].廣西中醫藥，2017，40（02）：18—21.