開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析

吳開瓊

【摘要】目的：比較開腹與微創子宮肌瘤剔除術的臨床結局。方法：選取2015年1月-2016年12月100例醫院收治行子宮肌瘤剔除術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組采取傳統開腹術式，觀察組采用微創術式。比較兩組患者手術相關指標以及預后指標等方面的差異。結果：兩組患者在手術時間方面的差異無統計學意義，但觀察組在術中出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、術后病率及鎮痛藥使用率、住院時間等方面均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：微創子宮肌瘤剔除術能夠有效改善患者的預后情況，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】微創手術；開腹手術；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是一種常見的子宮良性腫瘤，多發于40～50歲女性，雖然子宮腫瘤多為良性，但也存在一定的惡變或肉瘤樣變的可能性，且其可能造成子宮壓迫、疼痛、白帶異常、不孕等并發癥，對患者的身心健康造成了一定的影響，因此要盡早治療，保障患者的身心健康[1]。隨著現代醫療水平的不斷提升，微創手術的出現為臨床治療子宮肌瘤帶來了新的方式。因此，文章主要針對微創手術與開腹手術在子宮肌瘤剔除中的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-2016年12月100例醫院收治行子宮肌瘤剔除術患者，隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組50例患者的年齡為26～52歲，平均為（45.5±5-3）歲；對照組50例患者的年齡為25～55歲，平均為（48.3±5.1）歲。本次研究入選標準：①經超聲及病理組織檢查確診為子宮肌瘤；②患者及家屬對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：①肝腎功能障礙；②免疫系統疾病、凝血功能異常；③手術禁忌癥患者。兩組患者在年齡方面的比較差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采取傳統開腹術式，具體措施為：腰麻聯合硬膜外麻醉，開腹后詳細探查腹腔情況，將肌瘤清除后逐層關腹。觀察組采用微創術式，具體措施為：腰麻聯合硬膜外麻醉，取截石位，術前常規置留導尿管，于腹部常規設置4個穿刺點，將腹腔鏡置入后常規檢查腹腔，對子宮肌瘤數目進行確認，在肌瘤周圍子宮肌層注入垂體后葉素，促使子宮收縮，于肌瘤表面行一向假包膜延伸的切口，對肌瘤推進和牽引旋切并深部固定，剔除多余子宮肌層，電凝止血使用可吸收縫線間斷縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量）以及預后指標（術后排氣時間、體溫恢復正常時間、術后病率及鎮痛藥使用率、住院時間）等方面的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用x2值檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術時間方面的差異無統計學意義，但觀察組在術中出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、術后病率及鎮痛藥使用率、住院時間等方面均明顯低于對照組（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

隨著現代醫療水平的不斷提升以及二胎開放，女性更加注重自身的生育能力，希望保留完整的子宮，加之近些年臨床醫學發現子宮分泌功能對女性生理健康有一定影響，使得患者保留子宮的意愿增強[2]。子宮肌瘤剔除術適用于有強烈保留子宮意愿的患者中，能夠保留完整的子宮同時能夠維持正常的生理功能，避免盆底解剖結構被破壞，有助于改善患者的預后情況[3]。開腹手術具有較好的手術視野，操作便捷且關閉瘤腔空間足夠，手術難度低，適用于數量多的子宮肌瘤患者，能夠檢查和觸摸子宮肌壁，可檢查到小的肌瘤，在過去是子宮肌瘤的首選術式，但是開腹手術對患者造成的損傷也較大，術后愈合速度慢。

微創術式是從上個世紀八十年代誕生的，目前已覆蓋外科各個學科，具有創口小、出血量少、疼痛小且預后好等優勢[4]。腹腔鏡手術在婦科手術中具有較好的應用效果，其能夠清楚探查盆腔情況，同時能夠看到臟器，能夠進行粘連分解機附件處理，并且能夠同時做輸卵管通液術，適用于盆腔粘連、附件腫塊以及不孕癥患者[5]。且微創手術術后并發癥發生率低，恢復時間快，能夠促使患者早日出院，減少患名的經濟負擔[6]。但是腹腔鏡手術具有一定的難度，對醫生的手術經驗以及手術技能有一定的要求，術前需要做好超聲檢查，了解患者肌瘤的部位、個數及大小，術牛需要使用超聲探查，避免遺漏肌瘤[7]；此外，打開肌層前需注射縮宮鹽水，可減少出血量。

近些年來，子宮肌瘤的發生率也不斷提升，且患者的年齡也呈年輕化發展，目前臨床針對傳統開腹手術和微創腹腔鏡手術在子宮肌瘤中的應用效果仍存在一定能爭論，因此文章主要針對開腹與微創子宮肌瘤剔除術的效果展開分析。子宮肌瘤常見于適育齡女性，部分患者的肌瘤在絕經之后可自行消失，這主要與激素分泌變仳有密切的相關性，其中以孕激素和雌激京的分泌有較大的關系，這兩種激素能夠確效促使肌瘤增長。子宮肌瘤的數目、大小以及位置會對患者的經期造成一定的影響，例如粘膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤可導致經期延長或月經量增多，而肌瘤體積較大可觸摸到包塊的患者，多存在下腹墜脹、腰酸背痛、分泌物增多以及尿頻、尿急的癥狀。隨著子宮肌瘤的不斷增長，對于患者的健康安全也造成了較大的影響。近些年來隨著臨床醫學的不斷進步，微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用突破了傳統開腹手術的限制，具有微創、高效、安全的優勢，在臨床治療過程中，在子宮肌瘤的臨床治療中是否采用微創腹腔鏡手術主要是考慮到以下因素：①肌瘤的位置、大小、數量以及有無并發癥；②醫師的腹腔鏡熟練程度，機械設備的配置情況等；③對于術前超聲檢查肌瘤直徑>6cm的患者，考慮到出血較多影響腔鏡視野，可以采用開腹手術；④對于肌瘤直徑<1cm、深粘膜下肌瘤以及嚴重盆腔粘連者都需要謹慎考慮。此外，腹腔鏡手術與開腹手術相比，由于無法用手觸摸子宮，容易錯過微小肌瘤。

本次研究觀察中，兩組患者在手術時間方面的差異無統計學意義，但觀察組在術中出血量、術后排氣時間、體溫恢復正常時間、術后病率及鎮痛藥使用率、住院時間等方面均明顯低于對照組（P<0.05），說明微創子宮肌瘤剔除術能夠有效改善患者的預后情況，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]王瑞敏，侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫學，2014，23（07）：852-853.

[2]王康榮.巨大或多發子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹剔除術臨床療效比較[J].中國全科醫學，2015，13（33）：3804-3805.

[3]李穎.微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的效果[J].中國現代藥物應用，2016，10（21）：67—68.

[4]姜艷朋.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍術期應激狀態臨床研究[J].河北醫學，2015，34（12）：1989-1991.

[5]王愛芬，李蔚心，張建亞等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2015，27（02）：152-153.

[6]周群英.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的近期療效對比[J].安徽醫藥，2015，34（10）：1971-1972.

[7]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健，2016，28（11）：1853—1855.