完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療結腸癌的效果

張輝敏

【摘要】目的：觀察結腸癌患者應用完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術的療效。方法：按照數字抽簽原理對本院2015年4月-2016年10月接診的62例結腸癌患者進行分組A組（n=32）采取完全腹腔鏡右半結腸切除術，B組（n=30）采取腹腔鏡輔助右半結腸切除術。觀察兩組手術治療的效果，并對各組的臨床療效進行比較。結果：A組的相關手術指標和隨訪結果與B組比較均無顯著差異，P>0.05。結論：在結腸癌患者的臨床治療工作當中，完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術都能取得相同療效，且其手術實施的安全性也相當，但完全腹腔鏡右半結腸切除術的微創性以及對手術醫師的要求更高。

【關鍵詞】右半結腸切除術；療效；結腸癌；腹腔鏡

現階段，腹腔鏡結直腸手術在我國臨床有著較廣泛的應用，而腹腔鏡右半結腸切除術則由于受手術技術等因素的影響而導致其應用率相對較低[1]。近年來，隨著我國微創技術的進一步發展，有越來越多的醫學專家和學者開始對腹腔鏡輔助右半結腸切除術的臨床療效和安全性進行研究與探討，但有關于完全腹腔鏡右半結腸切除術的國內報道則依舊較少。對此，本文將著重分析完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術在結腸癌中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術前經腸鏡和病理檢查確診符合結腸癌診斷標準的病例共62例，收治入院時間為2015年4月-2016年10月。采用數字抽簽法對所選入的62例病患進行分組：A組（n=32）男19例，女13例；年齡為46-72歲，平均（56.1±10.2）歲；低分化癌者，10例；黏液腺癌者，2例；中分化癌者，20例。B組（n=30）男18例，女12例：年齡為45-72歲，平均（56.3±10.1）歲；低分化癌者，9例；黏液腺癌者，2例；中分化癌者，19例。兩組都有手術適應癥，于術前簽署知情同意書，病歷資料齊全。對各組的病理類型等基線資料進行比較，P>0.05，可比。

1.2 排除標準[2]

（1）術前發現遠處臟器轉移者。

（2）結腸多處原發癌者。

（3）合并急性腸梗阻者。

（4）廣泛種植轉移者。

（5）因穿孔需行急診手術治療者。

（6）腫瘤腹水者。

（7）結腸癌術后復發且再次接受手術治療者。

（8）ASA分級超過Ⅲ級者。

（9）術后病理證實為非腺癌者。

1.3 方法

所有病患術中都實施氣管插管全麻，取截石位亦或者是仰臥位，保持頭低足高狀態，并向左稍微側傾約15°。于臍下皮褶處作弧形切口，長度約為10mm。利用穿刺針進行穿刺，并建立起二氧化碳氣腹，設計氣腹壓為12mmHg，然后再置入腹腔鏡和trocar（10mm）。于上腹部偏左位置作主操作孔，大小約為12mm，同時于恥骨聯合上方約5mm的部位作輔助穿刺孔，選擇右側中腹部10mm位置作輔助穿刺孔，并按要求置入腸鉗（10mm），對腸管進行夾持。把系膜上靜脈作為標志，利用超聲刀對右側腸系膜進行分離，然后再切開，同時將之向上進行延伸。對回結腸血管和Helen干進行裸化，同時利用可吸收夾對其進行夾閉，然后再進行高位離斷。將右結腸系膜小心提起，于Toldts間隙內對升結腸、橫結腸和結腸肝曲進行充分的游離。將橫結腸向下牽拉，讓胃結腸韌帶處于緊張狀態，然后再經結腸肝曲對胃結腸和肝結腸韌帶進行有效的切開。從右側結腸旁溝位置開始，利用超聲刀對升結腸外側腹膜進行規范化的切開，同時沿右側Toldts線進行切開直到回盲部位置，然后再和中間入路進行會和，游離右半結腸結束。

A組從操作孔中規范化的置入切割閉合器，型號為“60mm Endo-GIA”，同時于腹腔中進行切割吻合。從下腹部操作孔中將標本袋緩慢置入腹腔中，待將臍部穿刺孔擴大約1.5-20m后，再于塑料膜保護下將切除的標本緩慢拉出。

B組于臍部下方位置經腹中線作一縱行切口，長度約為5cm，于特制塑料保護套保護下拖出右半結腸至腹腔外。于體外對腸管進行離斷，同時對回結腸端進行吻合，然后再將之還納入腹腔。兩組手術結束后都輔以抗感染等治療。

1.4 評價指標

對兩組手術治療的效果進行觀察，并經綜合分析后作出比較，包含：標本長度，術中出血量，住院時間，淋巴結清掃數，排氣時間。對兩組進行為期1年的隨訪，了解其疾病恢復情況，計算并比較遠處轉移率和局部復發率。

1.5 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS20.0分析，以（x+s）表示計量資料，經t檢驗以[n（%）]表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標分析

A、B兩組的標本長度和手術時間等指標比較無顯著差異，P>0.05，如表1。

2.2 隨訪結果分析

據表2數據顯示，A組的遠處轉移率和局部復發率與B組比較無顯著差異，P>0.05。

3 討論

近年來，隨著微創技術的進一步發展，國內對腹腔鏡術進行了大范圍的推廣使用。有報道稱[3]，對結腸癌病患采用腹腔鏡手術可有效提升其臨床療效，縮短病情恢復所需的時間，減少并發癥發生風險。而對于完全腹腔鏡和腹腔鏡輔助右半結腸切除術來說，都需要在腹腔鏡的引導之下完成腸段游離以及淋巴結清掃等操作，但前者需要在腹腔中完成游離腸段切除和回腸橫結腸吻合處理，后者需要將游離腸段經輔助切口轉移到體外，并完成切除和腸腸吻合操作[4]。因完全腹腔鏡術是基礎腹腔鏡輔助技術的一種更加新型的治療術式，能有效擴大腹腔鏡技術的臨床應用優勢，并能起到降低并發癥發生率的作用，但其對手術醫師提出了更高的要求，且其手術實施的難度也更大。此研究結果表明，A、B兩組的排氣時間和標本長度以及隨訪結果等指標比較無顯著差異，P>0.05。提示，完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術在臨床上的應用效果和安全性相當，但完全腹腔鏡術的微創性更高，對手術醫師的要求也更高。對此，臨床在治療結腸癌之時，需根據患者的實際情況，為其選擇一種最適的手術治療方案。

參考文獻

[1]高明，王存川，楊景哥等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效對比[J].中國微創外科雜志，2015（04）：314-317.

[2]李新源，韓曉鵬，劉宏斌等.腹腔鏡輔助結直腸癌根治術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（09）：672-675.

[3]陳敬洪.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤切除術的臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，05（32）：98-99.

[4]劉作良，周彤，張廣軍等.小切口與腹腔鏡輔助右半結腸切除術對結腸癌患者免疫功能影響的比較[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（08）：528-531，535.