金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風性關節炎的觀察

胡梁深 范少勇

【摘要】目的：觀察金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風性關節炎的臨床療效。方法：2015年6月-2016年6月附屬醫院骨科40例痛風性關節炎病例隨機分為A、B、C、D組。在四組均給予等劑量的秋水仙堿治療基礎上，給A組患者單純外敷金黃膏，B組外敷金黃膏+新癀片，C組外敷金黃膏+布洛芬搽劑，D組外敷金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑。用法用量一樣，每日2次，四組療程均為一周，對四組患者的治療療效進行比較。結果：金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑臨床療效優于單純用金黃膏及金黃膏+新癀片，腫痛減輕更快，活動受限明顯改善。結論：在治療痛風性關節炎時，金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷能更好減輕痛風性關節炎患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

【關鍵詞】痛風性關節炎；新癀片；布洛芬搽劑；金黃膏；腫脹；疼痛

“痛風”是嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少引起血尿酸增高的一種代謝性疾病，以關節受累為主要臨床表現的疾病稱痛風性關節炎。該病急性發作主要以為關節及周圍組織出現明顯的紅腫熱痛及活動受限為主要表現，屬于中醫學“熱痹”范疇。隨著生活質量的提高，痛風患病率明顯上升[1]，約為0.15%～0.67%。關節腫痛反復發作嚴重影響患者生活質量，是痛風性關節炎最需要解決的問題。我們臨床觀察采用金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風性關節炎的療效，現報道如下。

1 一般資料

2015年6月～2016年6月附屬醫院骨科住院患者40例作為研究對象，所選取的患者都符合美國風濕病協會制定的診斷標準[2]。采用隨機數字表法隨機分將分為四組，每組10例。A組10例，男9例、女1例，年齡16～77歲：平均年齡43.4±11.2歲；B組10例，男8例，女2例，年齡17～70歲，平均年齡41.2±1：8.7歲；C組10例，男6例，女4例，年齡19～76歲，平均年齡38.5±4.6歲；D組10例，男9例，女1例，年齡18～79歲，平均年齡47.8±9.5歲；各組的年齡、性別、癥狀（紅腫熱痛）及生化（血尿酸、血沉、C反應）指標等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

四組都給予同等劑量的秋水仙堿（1.0mg，3次/d），療程均為一周。治療期間均嚴格控制飲酒，以低嘌呤清淡飲食為主，每天喝水量在2000ml以上，治療前后分別測患者的風濕四項、血沉、C反應蛋白。

A組取金黃膏一支，敷于患肢膝關節，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。B組取3片新癀片研成粉末與金黃膏調成糊狀敷于患肢膝關節，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。C組取10ml布洛芬搽劑與金黃膏調成糊狀敷于患肢膝關節，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。D組取10ml布洛芬搽劑和3片新癀片研成粉末與金黃膏調成糊狀敷于患肢膝關節，紗布覆蓋并固定，每天1次，每次外敷6～8h，共用7天。

2.2 觀察指標

2.2.1 療效判定

參照《中醫藥病證診療標準和方劑選用》[3]中關于痛風性關節炎診斷標準判定：（1）完全緩解：關節疼痛、腫脹、皮溫高等主要癥狀完全消失，關節功能恢復正常，生化（血尿酸、血沉、C反應）指標正常；（2）緩解：關節疼痛、腫脹、皮溫高等基本消失，關節活動度及生化（血尿酸、血沉、C反應）指標有所改善； （3）無效：臨床癥狀及生化（血尿酸、血沉、c反應）指標均無變化。有效率=（完全緩解+緩解）/總例數）×100%。

2.2.2 疼痛評分

治療前與治療后疼痛視覺模擬（VAS）評分。

2.2.3 檢驗結果

治療前與治療后患者尿酸、血沉、C反應蛋白的比較。

2.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，治療前后計量資料用x±s表示，采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 四組療效分析

A組完全緩解3例，緩解2例，無效5例，有效率50%；B組完全緩解5例，緩解2例，無效3例，有效率80%；C組完全緩解6例，緩解1例，無效3例，有效率70%：D組完全緩解8例，緩解1例，無效l例，有效率90%；經Ridit檢驗，P<0.05。四組有效率比較有顯著差異（P<0.05）。說明D組療效明顯優于其他三組。見表1。

3.2 四組治療前后疼痛視覺模擬（VAS）評分

結果顯示四組治療后VAS評分均有所下降，四組治療前后均有顯著性差異（P<0.05）。治療結束后D組疼痛視覺模擬（vAs）評分較其他三組下降較多，經統計學檢驗（P<0.05），治療后D組疼痛視覺模擬（vAs）評分降低與其他三組治療后更顯著。見表2。

3.3 四組治療前后尿酸、血沉、C反應蛋白變化比較

從表3得出，*D組治療前與治療后血沉、C反應蛋白有明顯的改善（P<0.05），說明金黃膏合新癀片、布洛芬搽劑外敷治療痛風性關節炎，可以降低血沉、C反應蛋白。▲治療前后血尿酸無明顯差異（P>0.05），說明A、B、C、D組均未有效降低患者尿酸。見表3。

4 結論

“痛風性關節炎”屬于祖國醫學中的“痹證”等范疇，其病理機理為本虛標實。西醫認為痛風性關節炎是由于高尿酸導致尿酸鹽結晶累積關節所致，發作期主要服用塞來昔布等非甾體抗炎藥物止痛及堿化尿液為主，緩解期主要服用抑制尿酸生成及促進尿酸排泄的藥物來控制高尿酸，長期服用藥物以控制血尿酸的升高，長期服用降尿酸的藥物會影響患者的肝腎功能，后期引發高尿酸性腎病等并發癥。而高尿酸血癥患者的依從性較差，在臨床上應用存在較大的局限性。中醫學則認為痛風性關節炎病機為風寒濕熱雜至，痹阻經脈，瘀血凝滯，氣血運行不暢，經脈阻塞，不通則痛，久瘀生熱[4]，因此關節疼痛腫脹等癥狀。治則上采用活血化瘀、消腫止痛、清利濕熱等方法。

金黃膏是我院制劑中心配置加工而成的外敷膏藥，主要成分是大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術、厚樸、天花粉。具有散瘀消腫，清熱解毒，燥濕化痰的作用。

新癀片是由廈門中藥廠有限公司生產，主要成分有腫節風、人工牛黃、珍珠層粉、豬膽粉、肖梵天花、三七、水牛角濃縮粉、紅曲及吲哚美辛。臨床上既可外用也能內服，具有活血化瘀，清熱解毒，消腫止痛的作用。

布洛芬搽劑是沈陽圣元藥業有限公司生產，主要成分為每毫升含有布洛芬50mg。用于緩解局部疼痛。三藥合用，共奏清熱解毒，活血消腫之功效。臨床觀察表明，四組治療有效率比較，有顯著差異（P<0.05），金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑組改善痛風性關節炎患者臨床癥狀及降低生化指標有顯著療效（P<0.05）。臨床觀察發現金黃膏外敷除偶有皮疹外，無其他不良反應。新癀片有少量的非甾體抗炎藥，外敷無明顯不良反應。布洛芬搽劑有良好的耐受性，個別患者有輕微的局部反應。本觀察表明金黃膏+新癀片+布洛芬搽劑外敷治療痛風性關節炎療效好，副作用少，臨床可推廣。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病雜志，2011，15（06）：410-411.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學（第3版）[M].北京：人民軍醫出版社，2005：218-218.