不可吸收聚丙烯縫線皮內縫合聯合貝復新的用法及療效觀察

郭靜

【摘要】目的：討論不可吸收聚丙烯縫線皮內縫合術聯合貝復新用于二次剖宮產腹部切口的療效觀察。方法：納入2016年6月至2017年4月我院80例進行二次剖宮產的患者作為研究對象，隨機抽取分為兩組，各40例，對照組為可吸收線皮下美容縫合，觀察組為不可吸收扣線皮內美容縫合聯合貝復新治療。觀察兩組患者創面愈合時間和創面愈合質量。結果：觀察組創面愈合時間創面愈合質量明顯高于對照組（P<0.05）。結論：不可吸收扣線皮內美容縫合聯合貝復新用于二次剖宮產腹部切口，有促進剖宮產腹壁切口愈合、降低疤痕形成的作用。

【關鍵詞】紐扣式皮內縫合術；二次剖宮產；傷口；堿性成纖維細胞生長因子；傷口愈合

近年來，隨著二胎政策的放寬，二次剖宮產率也有升高趨勢[1]，二次剖宮產腹部疤痕大，加上患者絕大多數是年輕女性，對切口美觀的要求更高，愈合不良成為影響患者術后生活質量的重要因素，如何改善術后皮膚瘢痕修復效果成為臨床關注重點[2]。我院自2016年開展不可吸收聚丙烯縫線皮內縫合術聯合貝復新（堿性成纖維細胞生長因子，bFGF）處理二次剖宮產腹部切口的縫合以來，取得了令人滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2017年4月我院80例行二次剖宮產的患者作為研究對象，手術均為同一產科小組醫師完成，所有患者均簽署知情同意書。隨機抽簽分為兩組，每組各40例。觀察組年齡（28.62±5.51）歲，孕周（39.22±2.26）周，BMI（22.34±2.18）kg/m2。對照組年齡（27.94±5.34）歲，孕周（38.79±2.16）周，BMI（21.92±2.32）ks/m2。兩組產婦年齡、孕周及BMI差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在切口頂端1cm處進針，將尾扣保留在入針處，于切口皮膚內側頂端出針，在切口皮內行左出右進、交替連續皮內縫合，縫合應保持寬度和深度均勻一致，進針及出針應緊貼皮膚表層，經切口外1cm左右皮外出針，貼合皮膚行鎖扣固定、剪線。縫合后切口表面涂抹貝復新，并以貝復新涂抹的小紗條濕敷切口，外貼敷料。術后第2天開始換藥，1次/d。

1.2.2 對照組

距切口頂端內側約2mm處進針，于切口皮膚內側頂端出針，打結后剪去尾端。在切口皮內，行左出右進、交替行連續皮內縫合，間距約5mm，兩側均勻對稱縫合，縫合時均勻拉緊縫線，至切口另一端，于切口內側約2mm處出針并打結，剪斷線頭。

1.3 觀察指標

記錄兩組切口愈合時間和切口肉芽腫形成時間，比較兩組創面愈合質量和瘢痕增生情況。術后42天隨訪，以傷口疤痕淡，縫合針眼不明顯，創面平整為創面愈合良好；以傷口疤痕縫合針眼明顯，創面不平整為創面愈合不理想[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數比較采用x2檢驗，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間比較

觀察組切口愈合時間及切口肉芽腫形成時間分別為（5.72±2.66）天和（13.45±2.78）天，對照組分別為（9.54±3.96）天和（17.72±3.94）天，兩組間比較差異有統計學意義（t=5.064，5.601；P均=0.000）。

2.2 創面愈合質量比較

觀察組創面愈合良好36例，瘢痕增生3例；對照組良好29例，瘢痕增生19例，觀察組良好率明顯高于對照組，瘢痕增生率顯著低于對照組，兩組間差異有統計學意義（X2=4.021，16.050：P=0.045，0.000）。

3 討論

可吸收縫線皮內縫合線游走于真皮層深層，不僅切口平整，且表皮無線結，無針眼，也不需要拆線，被廣泛運用于臨床[4]。但近年來有關可吸收線所致的排斥反應也越來越多，表現為局部紅腫、滲血及瘢痕形成，故臨床對可吸收線的臨床價值提出質疑[5]，我院選擇采用的不可吸收聚丙烯縫線皮內縫合術，拆線時傷口既無傳統絲線縫合拆線法的牽拉痛，甚至多數患者無明顯痛感，又有皮內連續縫合法愈合好、外觀美觀平整的優勢，且拆線后皮下無任何異物，無排斥反應，有望成為今后切口縫合的新方法。

表皮生長因子（EGF）是一類廣泛存在于人體的多肽，EGF通過誘導調控表皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞增殖分化參與創傷自我修復。有試驗研究表明重組人表皮生長因子凝膠對動物腹部手術切口抗張力強度影響顯著[6]，貝復新外用溶液其生物活性與人體內源性生長因子相似，并具有一定穩定性，它同時又可使誘導皮膚干細胞快速定向分化增殖、肉芽組織生長成熟加速，從而促進皮膚組織再生，減少瘢痕組織增生，本研究也顯示觀察組術后創面恢復效果顯著優于對照組。

此外，產婦產后血液呈高凝狀態，毛細血管滲血一般不需處理，但皮下組織由脂肪及疏松結締組織構成，有較大的血管、淋巴和神經[7]，故筆者認為對于可見的明確血管，即使沒有活動性出血，也建議縫合或結扎止血。對于脂肪層給予間斷縫合既可止血，也可以聚攏組織，尤其肥胖的患者，縫合脂肪層后，皮膚張力減小，皮內縫合的美觀性大大增強。

綜上，不可吸收聚丙烯縫線連續皮內縫合術聯合貝復新使用的方法，不僅在不可吸收線上解決了患者對吸收線排斥反應的缺點，由可促進創面愈合，改善創面愈合質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]宋雨亭，何永歡，汪穎等.2003—2013年吉林省剖宮產率變化趨勢及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2016，31（13）：2724-2728.

[2]蔡蕊.剖宮產術后再次妊娠婦女子宮瘢痕狀態及分娩方式選擇[J].齊魯護理雜志，2012，23（23）：135-136.

[3]董秀英，楊秋英，劉亞輝，等.瘢痕子宮再次足月妊娠兩種分娩方式的臨床效果比較[J].河北醫學，2015，21（09）：1505-1507.

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[7]李紅玲，毛榮軍，程文德，等.軟組織血管纖維瘤的臨床病理學特征分析[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24（02）：130-135.