品管圈在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)

鄭淑文

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

在住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、個(gè)人衛(wèi)生料理能力較弱等諸多因素的影響下，精神科住院患者有較大的院內(nèi)感染發(fā)生率，不但會(huì)使患者病情加重，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，而且可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，對(duì)于精神科長(zhǎng)期住院患者，對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制極為關(guān)鍵，近年來(lái)，我院將品管圈引入，為了進(jìn)一步對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，本次研究將70例患者分成兩組，分別在品管圈活動(dòng)下施予護(hù)理及行常規(guī)護(hù)理，觀察比較護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究的對(duì)象：在2016年1～12月于我院精神科住院治療的患者中選擇70例當(dāng)作此次研究的對(duì)象，男性患者有34例，女性患者有36例，23～75歲，均值是（49.5±7.6）歲，患病時(shí)間在6個(gè)月～10年，均值是（5.3±3.2）年。為了便于進(jìn)行對(duì)比分析，依據(jù)隨機(jī)法將70例患者分成37例的分析組與33例的傳統(tǒng)組，對(duì)兩組患者一般性資料進(jìn)行客觀比對(duì)，沒(méi)有突出的差異，（P＞0.05），可在下文展開(kāi)對(duì)比分析。

1.2 方法：分析組開(kāi)展品管圈活動(dòng)：①對(duì)品管圈小組進(jìn)行成立：確定圈名、圈長(zhǎng)、主題，對(duì)組員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，使其了解品管圈活動(dòng)的內(nèi)容、開(kāi)展方法。②展開(kāi)品管圈活動(dòng)：a.對(duì)院內(nèi)感染的具體情況進(jìn)行調(diào)查，明確感染具體情況。b.對(duì)院內(nèi)感染出現(xiàn)的原因的進(jìn)行分析，從而對(duì)針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行制定[1]。c.展開(kāi)護(hù)理，第一，組織學(xué)習(xí)，利用圈會(huì)時(shí)間組織品管圈小組成員對(duì)醫(yī)院感染、消毒隔離制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，并注重護(hù)理技能的培訓(xùn)，使小組成員能夠規(guī)范展開(kāi)護(hù)理，提高護(hù)士理論知識(shí)以及各項(xiàng)護(hù)理操作水平，嚴(yán)格按照流程無(wú)菌操作，避免新感染，各種護(hù)理包括穿刺等力爭(zhēng)一次到位，避免給患者造成更多不適感[2]。加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛造成痛苦。提高護(hù)士的溝通能力，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理重要性，要求每一位患者護(hù)士加強(qiáng)于患者交流，及時(shí)掌握患者心理狀況。保持良好職業(yè)素養(yǎng)：無(wú)論工作壓力多大、繁忙，以微笑面對(duì)患者，讓患者感受到溫暖、真誠(chéng)，耐心、仔細(xì)回答患者提出的各種疑問(wèn)，尤其是老年患者，解釋過(guò)程中語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)言盡量通俗易懂。利用各種宣教工具，加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)精神疾病知識(shí)的了解度，包括疾病發(fā)生原因、歸轉(zhuǎn)等問(wèn)題。第二，注重管理手部衛(wèi)生，在洗手池前對(duì)規(guī)范洗手的流程圖進(jìn)行張貼，并對(duì)消毒液、消毒小毛巾進(jìn)行擺放，使醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格管理手部衛(wèi)生。第三，對(duì)病房裝置進(jìn)行完善，依據(jù)病房的具體面積對(duì)紫外線燈管進(jìn)行安裝，每天進(jìn)行1 h的紫外線照射。每天應(yīng)用1∶100含氯的消毒劑對(duì)地面、病床、床頭柜進(jìn)行消毒處理，患者所用餐具、物品等均進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。第四，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，首先，注重飲食方面的衛(wèi)生，指導(dǎo)患者不要暴飲暴食。其次，患者服用了抗精神病藥物后，每周對(duì)血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。再次，督促、指導(dǎo)患者勤洗手、洗澡、勤換衣物，病床上的床褥定期進(jìn)行晾曬。最后，依據(jù)患者身體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)。③總結(jié)：完成一個(gè)階段的品管圈活動(dòng)后，開(kāi)會(huì)進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理目標(biāo)是否已經(jīng)達(dá)成，分析護(hù)理工作中存在的不足，并對(duì)相應(yīng)的措施進(jìn)行制定，以便于下一個(gè)階段品管圈活動(dòng)的開(kāi)展[3]。傳統(tǒng)組則接受常規(guī)性的護(hù)理，如加強(qiáng)看護(hù)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次以SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，其中，院內(nèi)感染發(fā)生情況以[n（%）]進(jìn)行分析，兩組客觀比對(duì)后，若有差異性出現(xiàn)，則（P＜0.05）。

表1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比對(duì)

2 結(jié) 果

分析組發(fā)生院內(nèi)感染的概率是5.4%，傳統(tǒng)組是24.2%，兩組進(jìn)行比對(duì)，分析組明顯較低，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

品管圈指的是組成活動(dòng)小組，設(shè)定待處理問(wèn)題，由小組成員提出具體問(wèn)題、分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因、解決問(wèn)題、評(píng)價(jià)問(wèn)題解決效果的一種活動(dòng)[4]，在管理領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，近年來(lái)逐漸被引入到臨床護(hù)理工作中。在精神科病房中，院內(nèi)感染發(fā)生的概率較高，究其原因，主要有以下幾個(gè)：第一，在病情的影響下，患者難以對(duì)自我行為進(jìn)行控制，常有亂食用不干凈、變質(zhì)食物現(xiàn)象出現(xiàn)，有的患者甚至撿食垃圾、暴飲暴食，接受到感染源，使感染概率加大[4]。另外，部分患者會(huì)受到癥狀的支配，隨意對(duì)衣物進(jìn)行加減，使機(jī)體免疫力下降。第二，在病情影響下，患者機(jī)體的防御能力會(huì)下降，容易被感染。第三，精神科病房大多需要封閉管理，一個(gè)病房中多例患者居住，且患者活動(dòng)范圍有限，使交叉感染發(fā)生的可能性增大。第四，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)抗精神病藥物進(jìn)行應(yīng)用，會(huì)致使咽喉肌肉群的共濟(jì)失調(diào)，致使吞咽困難、流涎等出現(xiàn)，呼吸道感染容易出現(xiàn)[5]。第五，抗生素的應(yīng)用不合理，知識(shí)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增大了感染控制的難度。

針對(duì)以上問(wèn)題，我院將品管圈活動(dòng)引入對(duì)長(zhǎng)期住院的精神科患者進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，分析組院內(nèi)感染發(fā)生率是5.4%，相較于傳統(tǒng)組的24.2%明顯較低（P＜0.05）。可見(jiàn)，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在長(zhǎng)期住院的精神科患者中，可對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制，在品管圈活動(dòng)中，多名護(hù)理人員基于院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀，對(duì)引發(fā)原因進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行制定，從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。此外，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，我院精神科護(hù)理人員的護(hù)理技能、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)得到了顯著的提升，在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員相互溝通協(xié)助，共同發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，在很大程度上促進(jìn)了精神科住院病房護(hù)理質(zhì)量的提升[6]。

綜上，對(duì)長(zhǎng)期住院精神科患者院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)控時(shí)，臨床上可積極將品管圈活動(dòng)引入，在明確院內(nèi)感染引發(fā)原因的基礎(chǔ)上展開(kāi)護(hù)理，以對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效預(yù)防，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

[1] 劉潔,王斐.品管圈在神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(1):166-167.

[2] 李克佳,于俊葉,胡建軍.品管圈在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(8):793-795.

[3] 畢華茹.品管圈在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(70):289.

[4] 楊淑妙,鄧秋艷.觀察評(píng)價(jià)品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(13):178-180.

[5] 王永霞,董峻樺.品管圈在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(47):40+42.

[6] 劉冰楠,趙丹丹.品管圈在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):125-126.