康復專科護理規范化流程管理在脊髓損傷患者康復治療中的效果

趙琳琳 王 祎 張 馳

（大連港醫院，遼寧 大連 116000）

脊髓損傷主要指因脊柱骨折后脊髓結構出現功能損傷的嚴重并發癥。因脊柱骨折后可導致碎骨片突出椎管、椎體出現移位，繼而導致馬尾神經及脊髓出現嚴重性損傷。脊髓損傷不僅降低患者的生活質量，還會導致患者出現功能障礙，失去正常的運動能力，病情嚴重者可導致癱瘓[1]。其臨床表現為感覺和運動功能障礙、反射異常、大小便失禁等。而該疾病主要由手術、康復及藥物等方式進行結合治療，雖具有一定的成效，但由于疾病的特殊性，患者難以順利的配合護理及治療。故應采取一種有效的護理干預幫助患者改善臨床癥狀并提高其生活質量[2]。對此，本次研究則主要探討康復專科護理規范化流程管理對脊髓患者的護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院在2016年5月至2017年5月收治的80例脊髓損傷患者分為對照組與觀察組（n=40）。其中，對照組男23例，女17例；年齡20～65歲，平均年齡（43.21±3.42）歲；胸椎損傷為21例，腰椎損傷為19例。觀察組男24例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（45.30±3.32）歲；胸椎損傷為24例，腰椎損傷為16例。兩組患者均經過SCI確診為脊髓損傷，且已簽署知情同意書。排除合并精神疾病、語言障礙、心血管疾病、慢性病者。本次研究經過醫院倫理委員會的批準，且臨床資料內容比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 護理方法：觀察組采用常規護理：實行用藥指導、常規健康宣傳教育等。觀察組采用康復專科護理規范化流程管理：①入院評估及成立管理小組：待患者入院后，對患者性別、年齡、文化程度等各方面內容進行臨床評估，并建立護理檔案。依據患者的病情程度并遵循醫囑，成立康復專科護理管理小組。依據脊髓損傷常見的并發癥、康復訓練、皮膚管理、延伸護理等方面組成護理管理小組（3～4人），并由護師或護師以上職稱的人員擔任小組組長。②明確小組人員工作職責：小組組長對本組負責的病區的患者可能會或常發生的并發癥進行分析與整理歸納，將病情接近的患者分為一組；并與小組成員共同制定護理管理方案，告知小組成員要及時上報患者突發情況，并對患者實施跟蹤了解。不同小組人員負責不同的脊髓損傷并發癥管理護理，每周進行一次小組間的探討與交流，緊密觀察患者病情發展情況，對護理方案作適當的調整[3]。③專業護理培訓：由小組人員指導患者家屬學習脊髓損傷的護理知識，可通過建立微信群、QQ群等方式組織學習，其內容可包括脊髓損傷疾病知識、并發癥預防知識、清潔間歇導尿、輔助器具使用等，并對患者家屬進行考核，糾正與進一步指導患者家屬正確的護理操作。④心理干預：各護理管理小組成員依據患者并發癥情況及基本特征對患者進行心理干預，對其“華西心晴指數”進行評估后準確判定患者是否需要經過會診及復評。用溫和的語氣與患者有效溝通，并主動幫助患者解決問題，在建立良好的護患前提下，詳細告知或解答患者對并發癥的疑慮或其他相關問題，可主要解答并發癥的誘發病因及對機體的危害，繼而緩解患者負面情緒；告知患者家屬多與患者進行溝通，講解家庭支持對護理的重要性及對患者康復的積極意義，繼而促進患者主動參與社交活動：組織患者及其家屬進行座談會，增進患患之間的交流，相互提出治療經驗與心得，或相互鼓勵，提高患者治療信心[4]。

表1 兩組患者護理后各項日常生活能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后各項日常生活能力評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，★P＜0.05

組別 n 生理功能 情感職能 社會功能 精神健康對照組 40 76.60±3.42 42.20±6.72 63.10±5.23 45.13±4.92觀察組 40 84.31±3.42★ 56.17±6.57★ 78.59±5.64★ 58.18±5.29★t-4.30 3.33 5.62 5.03 P-0.001 0.01 0.001 0.001

表2 兩組患者護理后并發癥比較[n（%）]

1.3 觀察指標：使用日常生活能力量表(ADL)評估患者日常生活能力：生理功能、情感職能、社會功能、精神健康。采用護理質量問卷調查的方式讓患者評價其護理質量，分為非常滿意（≥80分），基本滿意（79～60分）與不滿意（＜60分）。并觀察比較兩組患者護理后并發癥發生率：尿路感染、便秘、壓瘡、關節僵硬、深靜脈血栓。

1.4 統計學分析：運用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，兩組健康評分為計量資料，以（±s）表示，行t檢驗；并發癥及滿意度為計數資料，以百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示兩組組間比較差異顯著。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組患者護理后日常生活能力評分比較情況：見表1。觀察組各項日常生活能力評分均高于對照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者護理后并發癥發生率比較情況：見表2。觀察組尿路感染、便秘、壓瘡、關節僵硬等并發癥發生率低于對照組（15.00% VS 62.50%），P＜0.05。

2.3 兩組患者護理滿意度比較情況：見表3。觀察組護理滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），P＜0.05。

3 討 論

脊髓損傷是一種引起患者生活方式變化的嚴重疾病，而由于患者需要長期的臥床休息，繼而導致其運動功能受到障礙；由于神經源性直腸便秘的因素，導致患者大便呈干硬性狀，難以排除，繼而不斷的累積體內的毒素[5]。在相關研究中指出，對患者采取康復專科護理規范流程管理可有效幫助患者盡快康復，并降低尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡、痙攣等并發癥，故具有較高的臨床護理效果。康復專科護理規范流程管理通過對護士人員的分組及分工，讓護士人員明確自身的職責，使護理工作流程更加具有層次性與專業性[6]。并通過對患者家屬或陪護人員的健康宣講培訓，提高其對該疾病的專業護理意識，繼而推動護理工作的順利實施。通過組織患患溝通，促進患者自主參與社交活動，提高其情感職能，繼而提高治療信心與護理依從性[7]。故本次研究則主要給予觀察組患者采取康復專科護理規范流程管理，其結果顯示，患者生理功能、情感職能、社會功能、精神健康生活質量評分均高于采取常規護理的對照組，且尿路感染、便秘、壓瘡、關節僵硬等并發癥發生率僅為15.00%，低于對照組的62.50%；而觀察組護理滿意度（95.00%）評分同樣高于對照組。由此可進一步說明康復專科護理規范流程管理可有效提高患者生活質量與本院的護理質量[8]。綜上所述，應對脊髓損傷患者采用康復專科護理規范流程管理的方式實施干預，繼而幫助患者快速康復，達到提高患者生活質量與降低并發癥發生率，提高護理滿意度的目的。

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