院前急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

李 喆 劉紅敏（ 黑龍江省齊齊哈爾市急救中心，黑龍江 齊齊哈爾 6000； 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 6000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種與多因素相關(guān)的危急重癥，病死率高[1]。心臟驟停，猝死概率大是急性心肌梗死發(fā)病初期患者的典型危象，院外突然發(fā)病的病例數(shù)占很大比例，因此嚴(yán)重威脅了患者的生命，因此，以科學(xué)的急救護(hù)理知識為基礎(chǔ)、采取行之有效的院前急救護(hù)理路徑對及時(shí)挽救患者生命、配合醫(yī)師完善急診搶救期間的急救護(hù)理工作及疾病的預(yù)后護(hù)理發(fā)揮著重要的作用。本研究通過對比院前急救護(hù)理的不同路徑對于搶救急性心肌梗死患者的效果發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑效果最佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：分別選取我市2013年6月至2013年12月和2014年1月至2014年6月120急救中心接診的急性心肌梗死患者140例，其中觀察組68例：按照改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行搶救，年齡平均為（50.4±6.8）歲。對照組72例，均按照常規(guī)急救護(hù)理路徑進(jìn)行搶救，平均年齡為（51.4±7.6）歲。常規(guī)數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者入院經(jīng)臨床確診均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。對照組：常規(guī)的急救護(hù)理路徑。觀察組：改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑，具體如下：

1.2.1 120出診前準(zhǔn)備：120急救出診護(hù)士由經(jīng)過急救護(hù)理方面專業(yè)化培訓(xùn)后成績達(dá)到合格以上，且護(hù)理操作技術(shù)嫻熟，并熟練掌握了針對急性心肌梗死、腦卒中、顱腦損傷等常見心腦血管疾病的臨床護(hù)理特點(diǎn)的護(hù)士組成急救護(hù)理路徑小組，負(fù)責(zé)隨車進(jìn)行院前急救護(hù)理工作。建立急救出診前的快速應(yīng)急機(jī)制，檢查急救設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量，接聽急救電話后及時(shí)對疾病進(jìn)行初步判斷，評估病情，對家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)，有針對性的準(zhǔn)備用于急救的護(hù)理設(shè)備及藥品。

1.2.2 院前急救護(hù)理路徑：首先，觀察患者的膚色和意識、詢問家屬或患者此次急性心肌梗死的發(fā)病時(shí)間，胸痛、胸悶的部位及程度、主要的臨床癥狀和表現(xiàn)以及是否伴隨其他病癥、有無相關(guān)病史等，同時(shí)正確評估患者的危險(xiǎn)指數(shù)。然后科學(xué)有效的開展現(xiàn)場救治。切勿隨意挪動(dòng)患者，將患者平臥于地，通氧須在2 min內(nèi)完成，倘若患者伴有心源性休克或嚴(yán)重心律失常，高濃度面罩給氧以及時(shí)緩解癥狀。然后利用急救設(shè)備測量患者現(xiàn)場血壓、血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，迅速開通靜脈通道，同時(shí)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，監(jiān)測血壓、血氧飽和度，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)及急救醫(yī)師的指導(dǎo)，及時(shí)輸入急救藥物。其次，良好的心理護(hù)理也是必不可少的急救環(huán)節(jié)，觀察患者的精神狀態(tài)，適當(dāng)?shù)慕o患者以精神安慰，可以起到穩(wěn)定情緒、緩解焦慮，同時(shí)向患者及家屬講解各項(xiàng)搶救措施的科學(xué)性和必要性，讓家屬及患者理解、支持并配合我們的急救工作。并及時(shí)將患者情況通知醫(yī)院急診室及心血管內(nèi)科胸痛中心的醫(yī)師。最后，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，平穩(wěn)搬運(yùn)患者，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸及意識情況，檢查靜脈通道，全面觀察患者現(xiàn)狀，隨時(shí)做好應(yīng)對可能發(fā)生其他風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急措施，還要防范救護(hù)車上突發(fā)急性心肌梗死的并發(fā)癥。到達(dá)醫(yī)院后做好患者的轉(zhuǎn)接工作，主要包括救護(hù)前后病情的發(fā)展變化及急救用藥情況，為后續(xù)搶救及治療提供參考依據(jù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：比較不同急救護(hù)理路徑下的出診反應(yīng)時(shí)間、急救總時(shí)間、急診入院時(shí)間、急救成功率、心血管事件的發(fā)生率、病死率及患者滿意度等的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)：資料分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分率。差異性分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療效果及滿意度比較（%）

2 結(jié) 果

采用改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑，可以明顯縮短出診反應(yīng)時(shí)間、急救總時(shí)間及急診入院的時(shí)間，急救成功率高，降低了心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)為后續(xù)的院內(nèi)治療提供了前提保障，降低了患者后續(xù)住院期間的死亡概率，使患者可以得到了科學(xué)合理的救治，與常規(guī)的院前急救護(hù)理路徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者出診反應(yīng)時(shí)間、急救總時(shí)間及急診入院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者出診反應(yīng)時(shí)間、急救總時(shí)間及急診入院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 出診反應(yīng)時(shí)間(s)急救總時(shí)間(min)急診入院時(shí)間(h)觀察組 68 45.14±10.07 20.38±5.17 2.02±0.14對照組 72 110.25±27.14 40.03±6.59 2.99±0.48 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死是由于急性心肌缺血所導(dǎo)致的嚴(yán)重病癥，病死率較高，有年輕化趨勢，預(yù)后較差[2]。多數(shù)患者在發(fā)病前期有先兆癥狀，但沒有引起患者及家屬的注意[3]，患者起病急，進(jìn)展迅速，典型的癥狀是心前區(qū)疼痛并伴有左上肢放射痛，若未得到及時(shí)救治，心肌細(xì)胞缺血缺氧加劇，壞死范圍增加，可能導(dǎo)致心力衰竭，甚至發(fā)生猝死[4]，出診前有針對性的急救準(zhǔn)備及合理有效的現(xiàn)場急救治療及護(hù)理措施對于挽救患者的生命及降低后續(xù)入院心血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。所以實(shí)行改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑對于縮短反應(yīng)時(shí)間、提高搶救效果有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過對原有的常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行時(shí)間上、程序上的完善和改進(jìn)[5]，使院前急救護(hù)理更有預(yù)見性、針對性，既保證了急救護(hù)理的質(zhì)量，又減少患者在救治過程中時(shí)間的浪費(fèi)，可以最大程度地拯救患者的生命。本研究結(jié)果顯示，觀察組的出診反應(yīng)時(shí)間、急救總時(shí)間和急診入院時(shí)間均少于對照組；觀察組的急救成功率、心血管事件的發(fā)生率、病死率及患者滿意度均優(yōu)于對照組。說明觀察組在院前急救到入院搶救過程中病情平穩(wěn)為后期治療提供更好的條件，患者住院期間病死率降低，患者滿意度很高。這提示科學(xué)合理的院前急救護(hù)理路徑，有利于爭取有效的治療時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行科學(xué)評估，迅速采取應(yīng)對措施，進(jìn)而密切觀察病情變化，準(zhǔn)確地遵照醫(yī)囑及時(shí)給藥，使患者的基本生命得以保障。此外，通過自己的護(hù)理專業(yè)知識技能及救治經(jīng)驗(yàn)，盡可能地對可預(yù)知的、發(fā)生概率極高的事件提前防范，提高搶救的成功率。對常規(guī)的院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行改進(jìn)、豐富和細(xì)化，加強(qiáng)環(huán)節(jié)的科學(xué)性，將院前急救、急診搶救和臨床護(hù)理緊密銜接，打通急救生命通道[6]。綜上所述，改進(jìn)的院前急救護(hù)理路徑可有效的提高心肌梗死患者院前搶救效率，患者得到了最佳的護(hù)理和治療方案，降低了病死率。此外通過對急救護(hù)理路徑所取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流及相關(guān)技能的培訓(xùn)，可以將其合理的擴(kuò)展應(yīng)用于其他疾病的急救工作，全面提升急救護(hù)理質(zhì)量。

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