尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果觀察

孫 宇

（松原市中心醫院 神經內科，吉林 松原 138000）

腦血栓形成是腦梗死的一種常見類型，主要是由于腦動脈的主干或者皮質支動脈發生了粥樣硬化，進而誘發血管壁變厚，血管腔變窄阻塞或者是形成血栓，最終導致腦部的血流量不足甚至中斷，腦組織因缺少氧氣以及血液而發生軟化和壞死，并表現出局部病灶性的神經系統癥狀[1]。對腦血栓患者的治療主要是進行溶栓，以促使阻塞的腦血管能夠再次暢通，可以重新的持續性供血，并且抑制腦組織因缺血而誘發的壞死。本院對收治的腦血栓患者應用了尿激酶溶栓治療，取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2016年12月來本院接受治療的腦血栓患者88例為對象，所有患者均進行頭部CT或MRI檢查確定患有腦血栓。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，每組44例。對照組中包括男性患者24例，女性患者20例，年齡在50～81歲，平均（62.1±8.4）歲，患者都是第1次發病，由發病到接受治療的時間不超過24 h。對患者的神經功能缺損狀況進行評分，分數在31～45分的重型患者有13例，分數在16～30分的中型患者有21例，分數在0～15分的輕型患者有10例。觀察組中有25例男性患者以及19例女性患者，患者年齡最大不超過82歲，最小不低于52歲，平均（62.4±8.7）歲，患者均是首次患病，且從患病至接受治療間的時間間隔不超過12 h。按照神經功能的缺損狀況對患者進行評分，有8例患者是輕型，14例患者是重型，22例患者是中型。兩組患者的基本資料進行比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規治療。以患者的實際病情為依據，適當的給予甘露醇，阿司匹林以及尼莫地平或者低分子肝素等藥物進行治療。觀察組患者在此基礎上進行尿激酶溶栓治療。首先測量患者的體質量，并依據體質量將50～150萬單位的尿激酶加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者進行靜脈滴注且保證在15 min以內能夠滴完。而后對患者的肌力增加狀況進行觀察，若患者的肌力增至2級以上[2]，則不必再次給藥尿激酶。若患者的肌力無顯著變化，則再增加50萬單位的尿激酶，并保證滴注時間不超過半小時，之后若患者的肌力達到2級以上，則不再繼續給藥，而若肌力仍無顯著改善則繼續給藥50萬單位尿激酶，并在1 h內滴注完成。

1.3 觀察指標：①應用歐洲卒中量表對所有患者的神經功能缺損狀況進行評分，評分時間選在接受治療的6 h以后，治療7 d以后以及治療1個月以后。②在接受治療3個月以后，利用BI（生活能力量表）對所有患者的生活能力進行評分，同時，評價兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效評價標準：一般可將臨床療效分為治愈，顯效，有效和無效。其中治愈是指患者進行歐洲卒中量表評分超過95分，且生活能力評分達到滿分，患者可以正常的進行生活和工作。顯效指歐洲卒中量表得分超過85分，生活能力被評為90分，患者生活能夠自理。有效則指歐洲卒中量表得分在60～85分，生活能力達80分，患者的癥狀得到明顯的緩解。若患者歐洲卒中量表得分＜60分，同時生活能力也低于80分，患者的癥狀基本無變化則評為無效。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后進行歐洲卒中量表評分狀況比較：和對照組相比，觀察組在接受治療以后的6 h，7 d以及1個月后使用歐洲卒中量表評分的分數都顯著低于同期對照組的評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療以后采用歐洲卒中量表評分狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療以后采用歐洲卒中量表評分狀況比較（±s）

注：和對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 治療后6 h 治療后7 d 治療后1個月對照組 44 56.4±7.3 66.6±6.8 91.5±8.7觀察組 44 47.2±6.5* 54.7±6.5* 71.3±8.4*

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：在接受3個月的治療以后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者進行3個月的治療以后臨床療效狀況

3 討 論

尿激酶是一種蛋白水解酶[3]，是一種能夠對纖溶酶原起到直接激活作用的物質，能夠催化纖溶酶原形成纖溶酶，而纖溶酶能夠對纖維蛋白凝塊產生降解作用，還能夠對血液循環過程中的纖維蛋白原以及凝血因子Ⅴ等進行降解，進而達到溶栓的效果。除此以外，尿激酶對血管內由ADP誘導的血小板聚集有一定的抑制作用，減緩腦血栓患者紅細胞凝集以及血小板聚集的速率。

腦血栓一旦形成就能夠導致血管的栓塞，繼而導致由該血管提供血液區域內的腦組織出現水腫或者壞死，對腦細胞造成嚴重的損傷，以致相對應的神經功能發生不同程度的缺損。一般而言，一旦腦細胞發生死亡將不可能再生。但是在血栓剛剛形成造成腦細胞發生缺血的6 h以內，腦細胞的損傷還具有可逆性，若在這一時間段內對患者采取尿激酶溶栓治療，則能夠取得最好的治療效果。而對患病時間多于6 h，但是不超過24 h的患者，可以依據患者的實際病情，進行溶栓治療。有研究結果表明[4]，血栓的形成和發展不是一蹴而就的，而是一個漸進式的過程，而尿激酶對新鮮的血栓具有溶解的作用，也就是其能夠阻止血栓的發展，防止血栓進一步加重，從而在一定范圍內緩解患者到病情。所以說，在患者發病的24 h內，溶栓治療還是有一定效果的[5]。但發病時間超過24 h的患者進行溶栓的時候要充分的考慮到患者的實際病情，如患者病情仍在發展可溶栓，但多認為此時已無必要，因尿激酶無法溶解掉牢固的血栓。而對大面積腦梗死的患者則不建議溶栓[6]，因可能會誘發出血而危及到患者的生命安全。本研究結果顯示，采用尿激酶溶栓治療的患者有效率高于對照組，且在治療一段時間后癥狀緩解狀況也優于對照組（P＜0.05），差異有意義。綜上所述，采用尿激酶溶栓治療腦血栓患者，效果顯著，有臨床推廣的價值。

[1] 劉廣會.分析腦血栓治療中尿激酶溶栓療法的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(42):174-175.

[2] 周天銀,龔霽,周旋.尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評價[J].今日健康,2015,14(12):209.

[3] 李軍,姚春華,徐洪梅.尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果評價[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(8):72.

[4] 姜如海.尿激酶溶栓治療腦血栓形成臨床治療效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(30):181-182.

[5] 王勝琦.為腦血栓患者應用尿激酶進行溶栓治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(16):66-67.

[6] 張玉梅.低分子肝素鈣聯合尿激酶溶栓治療腦血栓患者的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(6):153-154.