腦卒中后繼發性癲癇的臨床治療觀察

劉美玲

（松原市中心醫院 神經內科，吉林 松原 138000）

腦卒中就是人們常說的“中風”，主要是因為腦部的血管突然間發生破裂，以及血管被堵塞使得血液無法進入大腦導致的腦組織受損的疾病，其屬于急性的腦血管意外，完全治愈率較低，患者多會遺留后遺癥或者并發癥，比如抑郁以及癲癇等。癲癇作為一種慢性腦功能障礙性疾病，主要是因為腦細胞群超同步化放電異常而誘發的突然發作的持續時間不長的間歇發作的一中腦功能異常的疾病。而卒中后癲癇是患者在病發卒中以前沒有此類疾病，而卒中以后發生癲癇。其發病率在15%左右，若及時接受合理的治療則多能夠得到控制并恢復至正常，但若治療方法不當可能會對患者以后的生活質量造成較大的影響[1]。所以，如何進行治療才能夠最大限度的恢復患者器官的功能是臨床上的一大問題。本文選擇本院收治的卒中后繼發性癲癇的患者65例為研究對象，探究安全有效的治療方法，并對卒中和癲癇的關系進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年2月至2017年2月來本院接受治療的繼發性癲癇患者65例為對象，包括男性患者36例，女性患者29例，年齡在33～80歲，平均（52.4±3.3）歲。經過診治發現，有14例患者是混合性卒中，10例患者是腦梗死，11例患者是腦出血，另外30例患者是珠網膜下腔出血。而早發性癲癇患者有43例，遲發性癲癇患者有22例。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①癲癇至少發作2次。②患者的腦部有持久性的損傷或者伴隨有其他方面的損傷。③發病時患者的肌肉強直，陣性痙攣等。④患者意識模糊或出現障礙。上述條件符合3個即可。排除標準：①正接受可能會對觀察指標產生影響的一些治療的患者。②肝腎等器官受到嚴重損傷會影響到藥物的代謝的患者。③孕嬰以及精神疾病等特殊人群。

1.3 方法：以患者發作的類型以及嚴重程度為基本的依據來采取合適的治療方式。針對卒中后發生持續性癲癇狀態的患者，如果有陣性痙攣或全身性的強直性表現，則在早期取15 mg安定進行靜脈推注，同時聯合注射本芭比妥鈉100 mg，使顱內壓得以下降，并保證水電解質在正常范圍內平衡，以防發生并發癥。而后全部患者給予奧卡西平（北京四環制藥有限公司，國藥準字H20051518，0.3 g×30片/盒）以及丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991395，0.2 g×30片/盒）聯合用藥，兩種藥物均1日服用2片，分早晚服用，也可按照實際病情以及醫囑進行適當的調整，連續接受2～4個月的治療，檢查患者的病情緩解狀況并決定是否繼續用藥[2]。

1.4 療效評價標準：如果患者的各種癥狀都徹底消失，機體各指標均恢復到正常水平，則判定為顯效。若患者的癥狀逐漸消失，且發病的次數有顯著的減少，則評為有效。若患者的癥狀沒有得到改善或者加重了，或出現其他的并發癥則判定為無效。總有效率等于有效加顯效的和與總例數的比值。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療一段時間以后，顯效患者有41例，占63.1%，有效患者有22例，約33.8%，無效的患者有2例，占到3.1%，總有效率達96.9%。

2.2 卒中和癲癇發作的類型之間的關系：在所有患者中，43例患者是早發性癲癇，22例患者是遲發性癲癇，二者比較差異顯著（P＜0.05）。而在誘發繼發性癲癇的疾病中，珠網膜下腔出血的患者數量顯著多于其他3種類型的患者，差異有意義（P＜0.05）。

2.3 卒中的性質和癲癇反復發作間的關系：全部患者中，有45例只發作1次，20例發作次數多于1次。而四種類型的卒中中，混合性卒中的1次發病率最高，蛛網膜下腔出血則最低，差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卒中的性質和癲癇反復發作之間的關系

3 討 論

腦卒中后的一種常見的并發癥就是繼發性癲癇，往往早發性癲癇的患者要較遲發性癲癇的數量要多[3]。早發性癲癇多是由于因神經細胞供血不夠充足，機體內的新陳代謝發生問題或者是腦細胞發生缺氧，使得腦細胞發生出血性卒液包含有鐵血黃素[4]，而提升了腦部的興奮性，進而誘發癲癇。此外動脈或者靜脈對附近的腦組織細胞產生刺激誘發腦出血，致使腦細胞的沒有足夠的血液供應也會誘發癲癇發病。遲發性癲癇發病多是因腦卒中后細胞穩定性突發性改變[5]。在卒中后繼發性癲癇的患者中，腦梗死的患者占比較多，但是有研究結果顯示，發生繼發癲癇的概率最高的是蛛網膜下腔出血患者，所以在臨床實踐中有必要特別注意蛛網膜下腔出血的患者，發現問題，在最短的時間內給予相應的處理，以降低其發生癲癇的概率。患者卒中后半個月以后發生癲癇者，對其進行早期干預并輔助用藥2個月左右，即可停止用藥。

影響卒中后癲癇患者發病的因素較多，患者所患腦血管疾病的不同，發病類型屬于晚發還是早發都在一定程度上對癲癇的類型以及嚴重程度造成影響。對患者進行治療時一般令患者臥床靜養，使肢體維持在較好的體位，如此能夠在一定程度上防止患者的關節因攣縮而發生變行，以及因關節脫位而導致的形體變化。健康一側肢體臥位時，可將一個枕頭放在患者的胸前，使患者的病肩能夠向前伸；而患者患病一側肢體臥位的時候則要把肩胛骨拉伸到前伸位。一旦患者出現癲癇發病的預兆[6]，要讓他就地平躺，以防被摔傷，同時將一個毛巾放到患者嘴內，以防其被自己咬傷。患者意識基本恢復以后也仍需進行監測和護理，以防其再次發病。在用藥上，患者要嚴格遵循醫囑并按時復查，若有不良反應，馬上通知醫師進行處理。為患者及其家屬講解本病知識，使之了解本病的可防及可控性，幫助患者構建治療的信心，提升患者的依從性。從本研究效果看，為了及時對癲癇的早發進行控制，在發病初要選擇起效快的藥物以盡快的控制病情，進而較少發作次數，降低患者病死率。所以說，歲早發的癲癇進行控制，選擇的藥物非常關鍵。一般而言，發病時間短的患者，使用藥物時要酌情加減用量。綜上，使用神經內科藥物來對卒中后繼發性癲癇患者進行治療，效果較佳。但因每個患者的病情不同，所以要依據患者實際情況選擇合適的方法和藥物。

[1] 趙會萍.40例腦卒中繼發性癲癇臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(23):90-91.

[2] 周瑾,孫玉華,韓毅.拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉治療腦卒中激發癲癇患者的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(1):12-15.

[3] 吳相平.腦卒中后繼發性癲癇臨床治療體會[J].中國實用醫藥,2013,8(25):83-84.

[4] 趙凱輝.醒腦靜輔助卡馬西平治療腦卒中后繼發性癲癇的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(4):742.

[5] 李昊,黃天清.79例腦卒中后繼發性癲癇的臨床分析[J].醫學信息旬刊,2011,24(5):2708-2709.

[6] 常杰,張云.76例腦卒中繼發性癲癇的臨床治療[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(2):226.