癌痛規(guī)范化治療對腫瘤患者疼痛管理的應(yīng)用效果研究

李 芹 田 萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

癌癥疼痛（簡稱癌痛）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，是目前影響腫瘤患者生活質(zhì)量的最重要因素，WHO特別提出“到21世紀讓全世界的惡性腫瘤患者不痛”的目標[1]。為實現(xiàn)此目標國家衛(wèi)計委在2011年～2013年在全國范圍內(nèi)開展了以癌痛規(guī)范化治療為中心的“癌痛病房”創(chuàng)建活動。我院于2014年4月向自治區(qū)衛(wèi)計委提出創(chuàng)建“癌痛病房”申請，2015年5月順利通過評審。癌痛規(guī)范化治療在腫瘤患者疼痛管理中取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，年收治腫瘤患者約1000余人次，將2013年4月至2014年4月“癌痛病房”創(chuàng)建前的98例腫瘤癌痛患者作為對照組，其中肺癌26例、結(jié)腸癌12例、骨轉(zhuǎn)移癌12例、肝癌10例、卵巢癌5例、胃癌9例、宮頸癌6例、黑色素瘤患者6例、淋巴瘤5例、胰腺癌7例；2014年4月至2015年4月“癌痛病房”創(chuàng)建后的98例腫瘤癌痛患者為觀察組，其中主要為肺癌28例、結(jié)腸癌13例、骨轉(zhuǎn)移癌7例、肝癌12例、卵巢癌6例、胃癌11例、宮頸癌4例、黑色素瘤5例、淋巴瘤6例、胰腺癌6例。采用衛(wèi)計委規(guī)定使用的癌痛篩查評估表進行疼痛評分，癌痛評分在2～10分。

1.2 方法

1.2.1 各類文書的規(guī)范使用：①癌痛治療同意書的簽署。②體溫單：在體溫單中增加“疼痛評分”欄，將疼痛作為第五大生命體征每日動態(tài)評估記錄。③癌痛篩查及評估單：入院時通過評估篩查，確定患者是否有痛，對有痛患者進行詳細登記，依據(jù)評估單中內(nèi)容逐條進行評估，對患者疼痛部位、性質(zhì)、爆發(fā)痛發(fā)生時間、強度、評分、止痛治療情況、阿片類藥物不良反應(yīng)及防治措施等做全面評估并準確記錄。④宣教單：根據(jù)評審要求制定了癌痛患者宣教單，對癌痛患者及家屬進行癌痛相關(guān)知識的健康教育。⑤嗎啡滴定單：對有癌痛患者遵醫(yī)囑進行嗎啡滴定，經(jīng)準確疼痛評分后，遵醫(yī)囑給患者服用嗎啡片，1 h后再進行疼痛評估，觀察記錄患者疼痛是否緩解、評分為多少等。在72 h內(nèi)將患者疼痛降至3分以下。⑥疼痛護理記錄單：記錄患者服藥名稱、方式、時間、是否使用輔助手段等。⑦疼痛患者交班報告：對疼痛患者班班交接，每日晨交班時除進行全科患者交班外，還需報告疼痛患者服藥種類劑量方式、是否有爆發(fā)痛、及睡眠情況等內(nèi)容。⑧質(zhì)控本：分別設(shè)有醫(yī)師護士質(zhì)控本，記錄周質(zhì)控情況。⑨回訪本：分別設(shè)置出院后1周，出院后2周的患者回訪本。

1.2.2 規(guī)范化治療保障體系：①規(guī)范化癌痛治療過程的培訓(xùn)及考核：建立人員定期培訓(xùn)與考核制度。分批次安排醫(yī)護人員到其他醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)，每日晨間交班時進行提問，每兩周進行癌痛規(guī)范化治療的小講課，每月進行癌痛相關(guān)知識講座，每季度進行癌痛相關(guān)知識的考核。有規(guī)范癌痛治療流程，每一位醫(yī)護人員熟練運用該流程為患者進行疼痛評估，宣教，嗎啡滴定，給藥、記錄等。②麻醉藥品的嚴格管理：病區(qū)配備保險柜，對病區(qū)當(dāng)日使用的阿片類藥物的進行標準保管。由責(zé)任護士按時按量發(fā)放到患者手中并看著患者服用，保證準確給藥。因NCCN指南推薦納洛酮針劑用于阿片類藥物過量時的解救劑，病區(qū)常備納洛酮針劑，保證嗎啡中毒解救時護士取用方便及時。③患者及家屬的健康宣教：a.宣教方式：每季度更新“癌痛病房”創(chuàng)建活動公示欄；床頭貼有《疼痛評估表》，方便患者配合醫(yī)護人員進行準確疼痛評分；入院8 h內(nèi)對癌痛患者及家屬進行疼痛評估及首次宣教，住院期間責(zé)任護士還會不定期的進行宣教評估；每2個月1次小講課，對患者及家屬進行宣教，發(fā)放宣教手冊，并解答患者及家屬的疑問。b.宣教內(nèi)容：包括配合醫(yī)護人員準確疼痛評估的方法；如何規(guī)范服藥；阿片類藥物的認識誤區(qū)；常見藥物不良反應(yīng)；如何辦理門診毒麻藥品卡；如何配合隨訪等等內(nèi)容。④嚴格的隨訪制度：對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期隨訪，出院后1周內(nèi)完成首次隨訪，以后2周1次。詢問患者疼痛程度、性質(zhì)變化等情況，爆發(fā)痛發(fā)作情況，止痛藥物使用情況，藥物不良反應(yīng)，對疼痛控制的滿意度等。⑤重視基礎(chǔ)護理和心理護理。

2 結(jié) 果

見表1～4。

3 討 論

3.1 癌痛管理知識和技能的提升是基礎(chǔ)：重視疼痛、研究疼痛、全面止痛已成為醫(yī)學(xué)人文回歸的標志性話題[2]。疼痛研究已由疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚詣?chuàng)建“癌痛病房”為契機，應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)護人員對癌痛管理知識和技能的培訓(xùn)。作為與患者接觸最密切、最了解患者不適癥狀的群體，護士是疼痛臨床管理效果的重要保證者[3]。護士在癌痛管理中起著十分重要的作用，對于癌痛管理相關(guān)知識的全面了解是護士可以更好地勝任這項任務(wù)的基礎(chǔ)[4]。準確的疼痛評分是治療癌痛的基礎(chǔ)，要求護士遵循常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的評估原則，能綜合的使用數(shù)字分級法（NRS）、面部表情評分法、主訴疼痛程度分級法（VRS）等，做到準確評估。

3.2 患者及家屬的配合是關(guān)鍵：由于患者及家屬在教育水平、民族和性格等方面的個體差異，部分存在錯誤觀念或知識缺乏，不主動或不能有效匯報疼痛[5]。因此應(yīng)加大癌痛管理知識的宣傳教育，提高全社會對癌痛管理的重視和認識水平[4]。熟練掌握疼痛知識，醫(yī)護人員能采用有效及恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄅc患者及家屬溝通，患者主動配合止痛治療。改變了之前患者叫疼就“打針”，打針又怕疼，再疼再打針的循環(huán)模式，患者處于爆發(fā)痛隨時會來的緊張擔(dān)心狀態(tài)。采用口服阿片類緩釋制劑能持續(xù)平穩(wěn)止疼，服藥方式便捷無痛苦，有效減少了患者爆發(fā)痛的發(fā)生，提高了患者治療依從性，生存質(zhì)量明顯提升。

表1 規(guī)范化治療前后醫(yī)護人員癌痛知識的考核成績比較（±s）

表1 規(guī)范化治療前后醫(yī)護人員癌痛知識的考核成績比較（±s）

分組 n 理論成績觀察組 18 98.00±1.15對照組 18 76.11±7.67 t--12.883 P-0.000

表2 兩組患者麻醉藥品給藥途徑對比[n（%）]

表3 兩組患者爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)（n）

表4 兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較（±s）

表4 兩組患者生存質(zhì)量測定量表評分比較（±s）

組別 例數(shù) 環(huán)境 社會 心理 生理 均值實驗組 98 10.09±0.54 10.13±0.77 10.27±0.91 10.40±0.89 10.24±0.78對照組 98 8.66±0.56 8.71±0.70 8.76±0.52 8.80±0.88 8.76±0.65 t-6.69 4.82 5.27 4.79 10.67 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 基礎(chǔ)護理、心理護理是輔助：由于癌痛的折磨，患者煩躁，易怒，疼痛易受心理因素的影響，因此，控制疼痛工作，還需要配合心理護理，特別對于晚期癌痛患者[6]。患者長期臥床，被動或被迫體位，影響到患者的生活自理能力，還應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，以周到的護理服務(wù)滿足患者多方面的護理需求[7]。

3.4 不足之處：對止痛藥物不良反應(yīng)的觀察和記錄欠缺；護士對疼痛評估方法掌握參差不齊，評分結(jié)果有異議，影響用藥的準確；受醫(yī)保政策限制，有些藥物在患者出院后門診用藥是自費的，影響患者的對藥物的持續(xù)使用；此次評審我科規(guī)范的文書得到了評審專家的好評，但也在原來繁重的工作基礎(chǔ)上又增加了護士的工作量。在今后的工作中應(yīng)采取相應(yīng)的措施進行改進。

[1] 黃欽,陳陽陽.癌痛規(guī)范化治療病房患者疼痛評估與心理痛苦篩查的護理實踐[J].護理學(xué)報,2014,21(5):43-46.

[2] 葉美珍,章杰,張沂平.癌痛規(guī)范化治療示范病房現(xiàn)場評護理環(huán)節(jié)情況分析[J].中國護理管理,2014,14(5):527-527.

[3] 趙繼軍,崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(4):383-384.

[4] 崔靜,沈峰平,周玲君,等.對護士癌痛管理認知的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2008,25(8B):12-14.

[5] 崔靜,張元菊,趙繼軍.他人疼痛評估與患者實際疼痛偏差的研究進展[J].上海護理,2009,9(5):67-68.

[6] 羅志琴.癌痛規(guī)范化治療示范病房的建設(shè)與效果.中華護理學(xué)會全國腫瘤護理新進展研討會論文匯編[C].2012-09-14.

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