放大內鏡結合窄帶成像下微血管密度在胃早期腫瘤性病變中的診斷價值

張麗虹 吳明迪 姚旖旎 萬雪晶 劉 紅 張喜晶

（黑龍江省大慶市人民醫院消化內科，黑龍江 大慶 163316）

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，腫瘤細胞起源于胃黏膜上皮。該病與高鹽飲食、吸煙、飲酒、幽門螺旋桿菌感染、遺傳基因表達等因素有關。胃癌主要臨床表現為消化道出血、上腹部不適、上腹部腫塊、嘔吐及消瘦等，但80%的胃癌患者早期可無癥狀[1]。早期胃癌、胃癌前狀態及上皮內瘤變的發現對于胃癌患者的轉歸有重要意義，故本研究將上述統稱為胃早期胃腫瘤性病變。近年來，內鏡技術對于胃腫瘤的診斷日益精確，本研究分析了100例疑似胃早期腫瘤性病變的放大內鏡結合窄帶成像下的影像學資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間為2013年4月至2016年5月。研究對象為100例胃鏡檢查存在胃部可疑性淺表腫瘤性病變患者，其中男61例，女49例，年齡45～80歲，平均年齡（60.3±7.6）歲。所有患者均排除胃鏡檢查禁忌。

1.2 方法：檢查前禁食12 h，禁飲6 h。取西甲硅油8 mL、碳酸氫鈉1 g、鏈霉蛋白酶2.0×104U溶入40 ℃左右的溫水50 mL后口服，并口服利多卡因膠漿。30 min后行胃鏡檢查，記錄病灶位置、大小、形態、顏色及局部硬度。然后切換至窄帶成像模式。其中色澤強調為1，結構強調為B8。觀察并記錄病灶、周邊黏膜表面結構、微腺管結構、微血管結構。血管和表面結構分型陽性者為不規則表面腺管與病灶邊界存在分界線、或不規則黏膜微血管病灶邊界存在分界線。微血管密度測定采用比值法，即將正常黏膜微血管密度設定為1，取病灶黏膜血管密度與正常黏膜微血管密度比值作為觀察值。該值＞1.2為微腺管密度增加，結果陽性。所有患者均經胃鏡下取病灶病理組織活檢或病灶切除術后送病理組織活檢，并以此為最終診斷結果。

1.3 統計學方法：所有數據均采用SAS8.2統計學軟件處理。采用卡方檢驗比較血管和表面結構分型、膜微血管密度及二者聯合診斷的準確性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

以最終病理組織活檢結果為最終診斷結果。100例患者中腫瘤性病變46例，其中包括高級別上皮內瘤變40例，黏膜下癌4例，黏膜內癌2例；非腫瘤性病變54例。腫瘤性病變中不規則的黏膜微血管、不規則的表面腺管、分界線、黏膜微血管密度增加案例數均高于非腫瘤性病變，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。血管與表面結構分型的診斷準確率為85%，微血管密度增加的診斷準確率為64%，二者聯合診斷準確率為95%，均高于單一診斷，差異有統計學意義（χ2=5.6、29.5、P＜0.05），具體結果見表2。

表1 兩組患者放大內鏡結合窄帶成像特點比較[n（%）]

表2 三種方法的診斷價值分析（%）

3 討 論

早期胃內鏡為普通白光內鏡，但其清晰度有限，辨識度低，故以胃小凹形態作為診斷依據，分為點狀、短小棒狀、樹枝或條紋狀、斑片或網格狀及絨毛狀5個類型[2]，在此基礎上辨別良性腫瘤與非良性腫瘤病變。放大內鏡則使胃黏膜微血管形態及微腺管形態變化作為胃早期腫瘤性病變的診斷依據成為可能。但單純放大內鏡對胃黏膜病變微細結構顯示仍不能令人滿意[3]。色素內鏡則是通過染色增強辨識度，但受多種因素影響，準確性并不高。窄帶成像是通過降低光線散射原理，并濾過無價值中間色，使得圖像更加清晰、血管更加明顯[4]。在食管淺表腫瘤性病變中，放大內鏡結合窄帶成像技術的敏感性高于放大內鏡結合色素內鏡技術[5]。但窄帶成像在某些良性病變如局限性胃炎改變和腸化病變中正確率不高，其原因為局部萎縮性胃炎出現血管紋理紊亂和表面細微結構缺失，而邊界線又不明顯[6]。以往學者總結出胃腫瘤性病變的主要特征是微血管及腺管形態不規則[7]，對微血管密度報道不多，本研究中單純微血管密度增加在胃腫瘤性病變中的發生率高于非腫瘤性病變，但其敏感度76.1%，特異度只有53.7%，單一指標診斷價值并不高。本研究在傳統血管和表面結構分型判斷為診斷依據的基礎上，添加微血管密度增加作為輔助診斷，結果顯示二者聯合診斷的準確率為95%，敏感度95.7%，特異度94.4%，二者聯合優越性顯著。這一結果與王芳軍等[8]報道相近。

綜上所述，放大內鏡結合窄帶成像下獲得的微血管密度定性評估可作為血管與表面結構分型評估辦法的補充內容，顯著提高胃早期腫瘤性病變的診斷準確性。

[1] 中華醫學會消化內鏡學分會,中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會.中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年,長沙)[J].中華消化雜志,2014,34(7):433-448.

[2] 牛昊書,陳海華,伏亦偉,等.窄帶成像結合放大內鏡技術觀察胃表面微血管在早期胃癌診斷中的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(10):1192-1195.

[3] 于航,楊愛明,陸星華,等.四種增強放大內鏡在早期胃癌及癌前病變篩查中診斷價值的前瞻性多中心研究[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(7):421-426.

[4] 黃慧峰,彭玄杰.窄帶成像放大內鏡下食管黏膜微血管形態觀察的臨床價值探析[J].醫學研究雜志,2013,42(12):91-94.

[5] 王芳軍,劉鵬飛,趙可,等.放大內鏡結合窄帶成像在食管淺表性病變靶向活檢中的應用價值[J].胃腸病學,2016,21(10):597-601.

[6] 閆紅林,管蕾,呂文浩,等.窄帶成像結合放大內鏡對胃黏膜病變的定性診斷意義[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(9):609-612.

[7] 莊坤,宋瑛,楚有良,等.放大內鏡結合窄帶成像技術(NBI-ME)診斷胃黏膜癌前病變及早期胃癌的臨床價值[J].中國中醫藥科技,2014,(z1):265-266.

[8] 王芳軍,趙可,汪娟,等.放大內鏡結合窄帶成像下微腺管密度對124例胃早期腫瘤性病變的診斷價值[J].中華消化雜志,2016,36(6):391-396.