剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響及安全性評價

徐秀英

（廣昌縣中醫院，江西 廣昌 344900）

剖宮產技術的不斷成熟，再配以抗生素合理使用，使許多難產、妊娠異常產婦得到解救，已成為臨床主要分娩方式之一。但是，剖宮產術作為外科手術的一種方式，仍存在一定風險，可因為并發住院感染、新生兒肺炎等癥狀而影響母嬰安全[1]。因此，在剖宮產術后再次妊娠產婦采用何種分娩方式更為合理，已成為臨床熱點研究課題之一。本文研究旨在通過對比剖宮產術后不同分娩方式的母嬰結局差異，為臨床應用提供參考價值。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2017年1月所收治124例剖宮產術后再次妊娠產婦隨機分為研究組和對照組。研究組62例，平均年齡（28.15±6.73）歲，平均BMI值（27.12±2.43），臨產孕周（40.14±1.51）周；對照組62例，平均年齡（27.83±6.59）歲，平均BMI值（26.72±2.37），臨產孕周（40.05±1.49）周。兩組產婦年齡分布、BMI值及孕周等基本資料無顯著性差異，P＞0.05。病例納入標準[2]：①研究組患者經評估后，均符合經陰道分娩條件；②對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標準：①有嚴重認知障礙或精神疾患；②對已知藥物過敏者；③臨床資料不齊全或不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組：本組產婦中，初次剖宮產分娩時，均未采取子宮下段或體部縱切，在排除相關禁忌證、完全消除上次剖宮產指征后，經陰道分娩，在分娩過程中，可根據情況給予縮宮素靜滴，嚴密監測分娩情況，當出現先兆性子宮破裂或胎兒窘迫時實施剖宮產。

1.2.2 對照組：再行剖宮產術，系常規術式，本文不再贅述。

1.3 判斷標準[3]：比例兩組母嬰基本情況，包括產婦住院時間、出血量及產褥期感染率，以及新生兒肺炎、窒息及Apgar評分（5 min內）。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS13.0進行數據處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦圍手術期情況比較：由表1可知，研究組產婦經陰道分娩，住院時間為（3.15±1.43）d、出血量為（90.56±12.15）mL、產褥期感染率為4.84%，均顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒基本情況比較：由表2可知，研究組經陰道分娩，其新生兒肺炎發生率為9.68%、窒息發生率為3.23%、Apgar評分（5 min內）為（9.31±0.27）分，與對照組相比較，不具有顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組產婦圍手術期情況比較（±s，%）

表1 兩組產婦圍手術期情況比較（±s，%）

組別 例數 住院時間(d) 出血量(mL) 產褥期感染率[n(%)]研究組 62 3.15±1.43 90.56±12.15 3(4.84)對照組 62 8.47±2.59 175.14±20.26 13(20.97)t/χ2 - 14.159 28.191 5.813 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組新生兒基本情況比較

3 討 論

剖宮產術為臨床主要分娩方式之一，其中以子宮下段剖宮產術最為常用，具有出血量少、止血便捷等優勢，再加之膀胱腹膜反折覆蓋，可保障子宮切口良好愈合、瘢痕組織形成較少[4]。采用該術式后，合并腹膜炎粘連、大網膜粘連等概率較低，再次妊娠時不易發生切口破裂等情況，安全性較高。傳統術式中，子宮下段剖宮產術以橫切口為主，切口在子宮體部，為直切口，操作簡單，不傷及子宮動靜脈[5]。但值得重視的是，其術中出血量較多、傷口愈合較差，再次妊娠時危險性較高，目前已逐漸被縱切口所替代。

針對剖宮產術后再次妊娠產婦，其潛在危險因素較多，如果分娩方式選取不合理，極易導致產婦大出血、胎兒窒息等情況發生，母嬰結局危險性較高。因此，如何選擇分娩方式對產婦健康、新生兒預后均有重大影響。傳統觀點認為[6-8]，初次妊娠時若采取剖宮產術，再次妊娠采用陰道分娩，其切口可因過度用力而出現撕裂，存在大出血風險，不利于母嬰健康。本組研究結果顯示，研究組產婦經陰道分娩，住院時間為（3.15±1.43）d、出血量為（90.56±12.15）mL、產褥期感染率為4.84%，均顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。說明再次妊娠選擇陰道分娩有利于改善產婦圍術期狀況，提升康復速度。本研究另一組數據顯示，研究組經陰道分娩，其新生兒肺炎發生率為9.68%、窒息發生率為3.23%、Apgar評分（5 min內）為（9.31±0.27）分，與對照組相比較，不具有顯著差異，P＞0.05。說明選擇陰道分娩對新生兒影響較小，安全性高。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠選擇經陰道分娩有利于改善產婦住院狀況，提升產后康復質量，對新生兒影響較小，具有較高安全性，在滿足陰道分娩指征前提下，可作為首選分娩方式在臨床推廣應用。

[1] 張曉碧.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩對母嬰結局的影響[J].中國傷殘醫學,2013,21(7):255-256.

[2] 張雅娟.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功的影響因素及母嬰結局分析[J].中國現代醫生,2016,54(35):1217-1219.

[3] 馮玉秀.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局及出血量的影響[J].世界臨床醫學,2016,10(8):1055-1057.

[4] 李愛蓮,王曉紅,陳志燕,等.剖宮產瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響[J].現代儀器與醫療,2016,22(3):89-90.

[5] 王莉,劉柯玲,徐麗丹,等.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式對母嬰結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(20):2991-2992.

[6] 李淑云,梁華,杜京華,等.剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的母嬰結局研究探討[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(8):1080-1083.

[7] 馮立紅,譚玲玲,熊怡,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式對產婦生活質量的影響[J].中國生育健康雜志,2014,25(4):358.

[8] 張小玲,姚小麗.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(17):119-120.