研究卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產后出血的療效

王海艷

（葫蘆島市惠好婦女兒童醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

醫學上通常將孕婦成功分娩后在24 h內出血量超過500 mL以上的不良癥狀稱為產后出血[1-2]。從綜合的角度來看，其屬于婦產科臨床較為常見的并發癥，且是導致產婦死亡的“罪魁禍首”之一。因此，為進一步優化臨床防治妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩孕婦產后出血的綜合療效，以不斷加快其身體康復速度，確保母嬰健康，本文就卡孕栓聯合縮宮素預防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產后出血的療效進行深入性分析，報道如下。

表1 比較兩組孕婦不同階段的尿量與出血量（mL，±s）

表1 比較兩組孕婦不同階段的尿量與出血量（mL，±s）

注：較之單一組，*P＜0.05，二者數據差異具有統計學意義

組別 例數 尿量 產后2 h尿量 產后24 h 尿量 分娩出血量 產后2 h出血量 產后24 h 出血量單一組 43 50.42±10.43 125.23±20.45 979.90±188.50 435.55±20.45 188.22±25.45 588.50±87.45雙重組 43 72.45±10.24* 195.45±25.73* 1435.33±248.25* 358.42±23.12* 122.52±25.15* 435.52±82.15*

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經本院醫學倫理委員會批準后，嚴格遵照自愿原則選擇86例于2014年5月至2017年1月在本院就診的妊娠合并子宮瘢痕且經陰道分娩的孕婦作為研究樣本，并通過奇偶數抽簽法將其隨機分為單一組和雙重組，每組各43例。其中，單一組孕婦的最高年齡為45歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（30.49±5.17）歲；妊娠周期為33～40周，平均妊娠周期為（36.49±2.21）周；體質量為58～74 kg，平均體質量為（64.45±3.27）kg。雙重組孕婦的最高年齡為44歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（30.40±5.12）歲；妊娠周期為32～40周，平均妊娠周期為（36.45±2.20）周；體質量為59～75 kg，平均體質量為（64.49±3.25）kg。就兩組孕婦的基本臨床資料進行研究對比，發現數據差異并不具備統計學性質（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組：由醫護人員謹遵醫囑采用縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713）對單一組孕婦進行產后止血治療：采用劑量為20 U的縮宮素對產婦進行子宮肌內注射[3-4]。

1.2.2 雙重組：在上組患者的治療基礎上添加卡孕栓（東北制藥集團有限公司，國藥準字H10800006）對雙重組患者進行聯合治療：由醫護人員將1 mL卡孕栓置于孕婦直腸約5 cm處，待其自然溶解[5-6]。

1.3 觀察指標與療效評估標準：由本院臨床觀察小組就兩組妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩孕婦接受不同預防性止血治療后的不良反應發生情況以及不同階段的尿量與出血量進行觀察記錄和對比分析，并嚴格遵照醫學相關規定就兩組孕婦的臨床止血療效進行客觀評估（顯效：孕婦用藥15 min后子宮收縮明顯增強，尿量明顯增加且出血量顯著減少；有效：術中需重復對孕婦使用藥物進行止血，用藥30 min后孕婦子宮收縮情況逐漸增強，尿量亦逐漸增加且出血量逐漸減少；無效：盡管多次對孕婦進行止血治療，但其子宮未見收縮且不斷出血）。

1.4 統計學分析：借助SPSS20.0統計學軟件深入分析兩組研究數據，以（±s）表示計量資料，通過t進行檢驗，并利用卡方值χ2對比計數資料，若最終結果顯示P＜0.05，則可視為數據存在統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床止血療效：分析研究結果發現，單一組與雙重組孕婦的臨床止血總有效率分別為74.42%（顯效18例；有效14例；無效11例）和97.67%（顯效30例；有效12例；無效1例），后者明顯高于前者，且二者數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同階段的尿量與出血量：實施不同止血方案后，兩組孕婦在不同階段內尿量與出血量的相關數據中均存在顯著性的統計學差異（雙重組優于單一組，P＜0.05）。見表1。

2.3 產后不良反應發生率：經不同止血治療后，雙重組（3例：6.99%）孕婦的產后不良反應總發生率顯著低于單一組（13例：30.23%）孕婦，且二者在該項數據中的差異具有統計學意義（*P＜0.05）。

3 討 論

作為一種抗生育藥物和促進子宮收縮藥物，縮宮素是臨床用以防止孕婦產后出血的常規措施（臨床通常以靜脈滴注的方式進行給藥[7]）。雖然其可在有效擴張產婦子宮頸的基礎上加快其子宮收縮速度和乳腺平滑肌收縮速度，進而達到促進乳汁分泌的用藥目的，但大量臨床相關研究發現，其同時亦會在一定程度上對產婦子宮上段造成不利影響，易引發反復性出血、惡心嘔吐等一系列不良反應，嚴重危害產婦健康。同時，由于縮宮素的個體敏感性差異較大且半衰期較短，若單獨使用以預防產后出血，往往難以達到可觀的止血效果。而部分臨床研究專家表示，卡孕栓是人工合成的前列腺素類衍生物，其能夠在胎兒成功分娩后立即為產婦補充內源性前列腺素，從而進一步在加快其產后子宮收縮速度的基礎上不斷減少產后出血量。同時，由于其化學結構為不飽和脂肪酸，因而其還能夠對產婦子宮的平滑肌收縮產生選擇性的刺激功能，且不會影響產婦體內激素的正常分泌。若將兩種藥物相結合，則能夠進一步加大對產婦的生命健康保障。與此同時，經過研究小組深入探討發現，胎兒成功娩出前給藥能夠加快孕婦對藥物的吸收速度是確保給藥療效最佳的主要因素，即胎兒娩出前給藥能夠有效縮短藥物起效耗時，加快胎盤的剝離速度，進而達到減少血竇開放以及胎盤剝離面出血量的理想用藥效果。此外，在明確藥物療效的同時，研究人員還發現使用卡孕栓對該類孕產婦用藥，還有利于進一步減少惡心嘔吐以及腹瀉和反復性出血等諸多不良反應的發生。

綜合本文研究可知，實施區別性出血預防性治療方案后，雙重組孕婦在臨床止血療效以及產后不良反應發生率等臨床相關指標中均優于單一組孕婦，且二者數據差異均具備統計學性質（P＜0.05）。由此便充分凸顯了采用卡孕栓與縮宮素對妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩孕婦的重大聯合應用意義。

[1] 張偉,杜國輝,曹冬梅,等.復方益母草口服液聯合縮宮素預防陰道分娩產婦產后出血及促進子宮復舊的效果與安全性[J].中國藥房,2015,26(33):4629-4631.

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[5] 宋小俠,盧燕玲,翁廷松,等.馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防和治療宮縮乏力性產后出血效果的比較[J].廣東醫學,2017,38(18):2850-2855.

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[7] 李玉梅,譚白菊.益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇用于預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(9):1197-1200.