原發性高血壓危險度的分層研究及合理用藥

周濱紡

（遼寧省撫順市第二醫院心血管內科，遼寧 撫順 113001）

原發性高血壓指基于目前的醫學發展水平，無法查明血壓升高確切病因的高血壓類型，是一種以體循環動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征。原發性高血壓是由遺傳和環境因素綜合作用形成的，長期存在的高血壓對心、腦、腎等靶器官均有嚴重損害[1]。《中國高血壓防治指南》根據血壓分級、心血管危險因素、靶器官受損情況將原發性高血壓分為低危、中危、高危、極高危四個不同的危險度，了解患者原發性高血壓危險度分層，對于準確判斷病情，保證合理用藥，提高疾病治愈率具有重要意義[2]。筆者選取2016年1月至2017年2月我院心內科門診與病房收治的98例原發性高血壓患者作為研究對象，現將其危險度分層研究及藥物治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年2月在我院心內科就診的98例原發性高血壓患者，33例來自門診，65例來自病房，其中有男性患者53例，女性患者45例，年齡57～79歲，平均年齡（64.20±7.41）歲，合并癥：冠心病17例，糖尿病14例，腦梗死9例，高血脂癥4例。所有患者入院后經體格檢查、實驗室檢查均確定血壓水平、心血管危險因素、病因及靶器官損害情況，符合原發性高血壓臨床診斷標準。根據《中國高血壓防治指南》相關內容將98例原發性高血壓患者分為低危組8例、中危組13例，高危組24例，極高危組53例。

1.2 方法

1.2.1 危險度分層：對患者病史、家族史等臨床資料進行詳細調查，完善實驗室檢查，做好病例記錄，按照《中國高血壓防治指南》標準對患者進行危險度分層，以非同日3次血壓平均值作為最終血壓值，根據血壓水平分為1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓，1級高血壓標準：收縮壓140～159 mm Hg和（或）舒張壓90～99 mm Hg，2級高血壓標準：收縮壓160～179 mm Hg和（或）舒張壓100～109 mm Hg，3級高血壓標準：收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg，記錄不同血壓分層患者的危險因素。

1.2.2 合理用藥與隨訪：高血壓藥物治療需遵循四大原則，其一：從藥物最小劑量開始，其二：推薦每日1次，其三：24 h有效長制劑-24 h平穩降壓，其四：單一藥物療效不佳時改為聯合用藥。根據患者實際情況給予利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等常用降壓藥物，對合并糖尿病者需使用血管緊張素轉換酶抑制劑，合并脂代謝異常者不宜采用β受體阻滯劑及利尿劑。治療結束后進行療效評估，顯效標準：治療后舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降＞20 mm Hg，有效標準：治療后舒張壓下降＜10 mm Hg但降至正常，或下降10～19 mm Hg，無效標準；未達到上述血壓控制標準。治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數]×100.0%。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，以獨立樣本t檢驗；計數資料用構成比或率表示，以χ2檢驗，統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組98例原發性高血壓患者危險度分層結果：見表1。

表1 本組98例原發性高血壓患者危險度分層結果[n（%）]

2.2 本組98例原發性高血壓患者治療效果：治療前后均檢測收縮壓與舒張壓，與治療前相比，治療后收縮壓與舒張壓均明顯降低，治療顯效61例（62.24%），有效33例（33.67%），無效4例（4.08%），治療總有效率為95.92%，藥物治療效果比較理想。

3 討 論

既往高血壓以分期的形式進行分類，第Ⅰ期指血壓增高但無心、腦、腎等靶器官損害，第Ⅱ期指血壓增高的同時伴多器官損害，但尚可代償，第Ⅲ期指在第Ⅱ期的基礎上器官損害已失去代償能力，出現腦血管意外、心力衰竭等[3]。這種分期分類方式描述了患者從血壓增高開始至出現器官損害失代償的全過程，但是并不能表示不同狀態下的血壓水平?！吨袊哐獕悍乐沃改稀吠扑]的危險度分級方法克服了上述分類方法的弊端，將高血壓分級、危險因素與靶器官損害情況聯系到了一起，更加有利于臨床醫師綜合考慮患者的危險度分層，從而指導藥物治療[4-5]。本次研究所選取的98例原發性高血壓患者，危險度分層結果顯示不同級別患者的血壓級別與危險因素之間存在差異，經過規范臨床藥物治療，治療總有效率達到95.92%，治療效果符合預期。臨床合理用藥首先應當遵循個體化原則，根據患者危險度分層擬定針對性給藥方案，其次需要注意血壓平穩控制原則，嚴格掌握藥物劑量，注意發揮聯合用藥的優勢。綜上所述，對原發性高血壓患者進行危險度分層有利于優化藥物治療方案，促進合理用藥，達到最佳控制效果。

[1] 初英春,劉曉光.奧美沙坦聯合硝苯地平控釋片治療中高危險度原發性高血壓患者的效果觀察[J].中國民康醫學,2016,28(23):1-4.

[2] 陳渝寧,張明磊,齊艷,等.不同分級與危險分層原發性高血壓患者血栓前狀態分子標志物水平分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(1):96-97.

[3] 毛勇,余金明,胡大一,等.多中心研究高血壓患者心血管病危險度與踝臂指數異常的關聯性[J].中華醫學雜志,2011,91(42):2985-2989.

[4] 袁榮.淺談社區門診合理用藥對高血壓患者的影響[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(11):28-29.

[5] 李鮮淑,黃山.氨氯地平治療原發性高血壓的成本與效果評價[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3):46.