美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析

黃銀平

（中一東北國際醫院（有限公司）心內科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是臨床上的常見病、多發病，是屬于心血管系統的病癥。此類病癥是由于冠狀動脈粥樣硬化引發的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧所導致的[1]。目前，我國的社會經濟得到不斷的發展，人們的生活水平也得到提高，導致人們的飲食習慣、生活習慣發生重大改變[2]。同時，出現此類病癥，還與飲酒、吸煙、長時間的作息時間不規律等具有較大的關聯。冠心病的病史較長，并且容易引發許多并發癥，心力衰竭是其中最嚴重的一種并發癥。這一并發癥的發生，嚴重影響患者身體健康，甚至會導致患者的死亡。因此，選取合適的藥物治療冠心病心力衰竭患者具有重要意義。本研究選取我院收治的冠心病心力衰竭患者為研究對象，探討了美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者的臨床指標比較結果（±s）

表1 兩組患者的臨床指標比較結果（±s）

組別 SBP(mm Hg) HR(次/min) DBP(mm Hg) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)對照組(50例) 124.2±11.4 84.2±8.4 84.6±8.1 44.5±5.4 36.4±4.4 56.0±6.2實驗組(50例) 113.5±12.6 76.2±9.2 77.1±7.4 51.1±7.3 30.2±4.8 50.2±7.3 t 6.113 4.385 7.451 4.751 5.391 5.562 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年4月我院接收的冠心病心力衰竭患者100例為研究對象，所有患者均為冠心病心力衰竭病癥，且都有心肌梗死病史，患者的穩定性心絞痛的病程都在1個月以上，所有患者均知情且同意；排除合并嚴重腎類疾病、電解質紊亂等患者排除在外。將所有患者隨機分為對照組和實驗組，各50例。對照組患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡41～82歲，平均（62.3±7.6歲），病程10～32個月，平均（23.0±3.6）個月。實驗組患者中男性患者26例，女性患者24例，年齡40～81歲，平均（61.3±6.8歲），病程11～33個月，平均（23.5±3.4）個月。對兩組患者的一般資料進行統計，包括性別、年齡等差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實施利尿、心功能、控制感染、使用血管緊張素轉換酶抑制劑以及其他的抑制劑等的常規治療方法：即首先給予強心劑，使用高辛片，根據患者的實際情況調節使用量，用藥的劑量≤0.125 mg/d，同時給予患者利尿劑，螺內酯片和呋塞米，均為20 mg/d，還要使用血管緊張素轉換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物阻斷治療，分別為使用貝那普利片（10 mg/d）和三酰甘油（20 mg/d）。

實驗組患者在常規治療的基礎上，加用美托洛爾（批準文號：國藥準字H20073964，生產企業：山東仁和堂藥業有限公司）聯合曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20083803，生產企業：南京正科制藥有限公司）的方法進行治療，美托洛爾第一次使用時的使用劑量為12.5 mg/d，2次/天，劑量＜100 mg/d，曲美他嗪，60 mg/d，分3次服用，以后根據患者的實際情況進行適當的調整。

對兩組患者的臨床癥狀進行觀察，對于患者的血壓、血氧、以及其他指標進行檢查控制。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床療效、血壓收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。療效的評價標準如下：顯效：患者的臨床癥狀和體征全部消失，心功能≥Ⅱ級。有效：臨床癥狀和體征都有一定改善，心功能改善Ⅰ級。無效：臨床癥狀、心功能未得到顯著改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0統計學軟件對觀察及記錄的數據資料進行統計分析，相應計量資料以（±s）來表示，并進行t檢驗，說明差異是否顯著，而計數資料則是用百分率（%）進行表示，相應用χ2予以檢驗，如果結果有P＜0.05，則說明對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標比較：經過治療后，兩組患者的臨床指標的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果比較結果：實驗組患者的總療效為95.02%，高于對照組患者（76.32%），兩組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較結果[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較：實驗組患者沒有嚴重不良反應，其中1例患者表現出惡心的癥狀，停藥后恢復，不良反應發生率為2%。對照組患者出現2例心悸、4例頭暈、3例惡心，停藥后癥狀消失，不良反應發生率為18%。兩組患者的不良反應發生率的差異具有統計學意義。

3 討 論

冠心病是一種由于冠狀動脈循環的改變而引起的冠狀動脈血流與心肌的需求之間的不平衡，進而導致心肌損傷[3]。治療冠心病心力衰竭的關鍵步驟是改善患者的心功能，減少并發癥的發生概率，提高治療效果。臨床上對冠心病心力衰竭患者的治療一般采用藥物治療法，冠心病心力衰竭患者是一種冠心病患者的嚴重并發癥，發生心力衰竭的原因在于心肌缺血造成心肌細胞供氧與供血不足，影響心肌細胞三磷酸腺苷合成，造成心肌細胞能量代謝障礙，并且對患者的心臟收縮功能、心肌順應性造成影響[4]。

美托洛爾是2A類β1-受體阻斷藥，選擇性地對β1-受體具有阻斷作用，能夠阻斷兒茶酚胺收縮血管，進而降低兒茶酚胺所引起的機體細胞、體液免疫損害，降低心臟耗氧量，以維護心臟的結構和功能，改善心肌供血，還可以維護和調節機體的交感、副交感神經功能，改善心率變異，減少猝死的發生概率。

曲美他嗪是哌嗪類的衍生物，是一種新型的抑制劑，可以對腎上腺素、加壓素和去腎上腺素產生作用，通過改善線粒體的能量代謝進而改善心肌功能[5]。在對心肌血液的供應不造成影響的條件下，可選擇性的抑制線粒體長鏈，直接刺激心肌功能，間接促進心肌葡萄糖的代謝過程，增加冠狀動脈的血流量和冠狀動脈周圍的循環血流量，減少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，進而提高心臟的代謝能力，為心肌提供較多的能量。同時還可以維持細胞的內環境穩定，并且避免了內膜損傷、細胞的溶解，減輕酸中毒，減少自由基的釋放，降低心臟的負荷，減少心肌損傷[6]。

此次研究結果表明，實驗組患者治療總有效率為95.02%，高于對照組患者（76.32%），兩組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的DBP、SBP、HR等也具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的不良反應發生率（2%）比對照組患者（18%）明顯偏低，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。研究證明美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果較好，值得在臨床上進行推廣和應用。

[1] 梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用[J].海南醫學院學報,2014,20(4):468-470.

[2] 袁磊.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2016,54(6):75-76.

[3] 李本祥.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(30):128-130.

[4] 夏斌.探討應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(8):100-103.

[5] 段力.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭70例的效果觀察[J].中國社區醫師,2016,32(34):22-24.

[6] 毛紅巖.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床探討[J].醫學理論與實踐,2016,29(24):3344-3345.