孟魯司特鈉與復方甲氧那明膠囊治療氣道高反應性疾病療效的對比分析

周國祥 沈 琦 謝霞萍

（江蘇省昆山市老年醫院內一科，江蘇 昆山 215300）

氣道高反應性是指氣管對各種刺激呈高度敏感狀態，其中以支氣管哮喘最為常見，它還包括咳嗽變異性性哮喘、老年人慢性支氣管炎等。氣道高反應性疾病發作時主要癥狀表現為刺激性干咳、喘鳴、胸悶、呼吸困難等，它嚴重影響了患者的生活質量與身體健康[1]。本文主要是對氣道高反應患者咳嗽時口服酮替芬與孟魯司特鈉咀嚼片治療進行研究，為臨床治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年2月至2017年2月收住我科120例診斷為氣道高反應性類疾病的患者為研究對象，胸部CT檢查示肺部無明顯炎癥性病變或肺部少許炎癥性病變，排除胸部CT檢查示肺部片狀炎癥性病變或肺部大片狀炎癥性病變患者，隨機分為觀察組（62例）與對照組（58例）。對照組男35例，女23例，年齡20～75歲，平均年齡（55.85±11.88），診斷老年人慢性支氣管炎35例，咳嗽變異性哮喘12例、支氣管哮喘11例；觀察組男34例，女26例，年齡18～76歲，平均年齡（56.72±12.96），診斷老年人慢性支氣管炎38例，咳嗽變異性性哮喘11例、支氣管哮喘13例。比較兩組患者性別、年齡、疾病分類等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均執行抗感染、平喘、化痰等常規治療外，并口服酮替芬治療，治療方法為每晚1次，每次1片。對照組患者在口服酮替芬基礎上加用阿斯美（第一三共制藥有限公司）口服，每次1～2粒，每日3次；觀察組患者在口服酮替芬基礎上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120072）口服，每晚1次，每次10 mg。治療7 d為1個療程，連續治療2周后對2組患者癥狀與病情恢復情況進行比較。

1.3 療效判斷：治療2周后對患者進行療效判斷：顯效：咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失；有效：咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀得到改善，肺部哮鳴音減少；無效：臨床癥狀沒有得到緩解，甚至病情加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：用SPSS13.0統計學軟件分析，（±s）表示計量資料，t檢驗，χ2檢驗計數資料，若P＜0.05，則表明結果數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 根據表1顯示，觀察組治療總有效率為91.9%，對照組治療總有效率為72.4%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 觀察2組患者癥狀改善時間比較，觀察組咳嗽緩解、咳嗽消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 例數 咳嗽緩解時間 咳嗽消失時間觀察組 62 5.2±1.6 7.5±1.8*對照組 58 7.3±1.7 9.1±1.9

3 討 論

氣道高反應性是指氣道（即氣管、支氣管）對各種物理、化學、生物學刺激因素表現出一種過早、過強反應的現象。它的產生是因為患者的氣道持續存在過敏性炎癥，使支氣管黏膜上皮受到廣泛損害，上皮組織內傳遞感覺的神經末梢被裸露，對外界的刺激特別敏感所致[3]。隨著現代工業的發展，特別是中國南方與東部地區，空氣污染比較嚴重，空氣中粉塵、有害氣體以及生物學刺激性物質逐漸增多，空氣中PM2.5明顯增高，這些空氣中微粒被人體吸入后進入氣道，與人體支氣管黏膜發生過敏性反應，從而激發支氣管、細支氣管收縮、氣道平滑肌痙攣、分泌黏液，使患者出現咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑。白三烯是一種強效的炎性介質，主要由肥大細胞和嗜酸性粒細胞分泌；白三烯受體分布于人體的氣道平滑肌細胞、氣道巨噬細胞以及嗜酸性粒細胞中。當人體氣道受刺激后，肥大細胞和嗜酸性粒細胞分泌白三烯與白三烯受體結合，從而出現支氣管與細支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集等一系列的氣道過敏性反應。孟魯司特鈉能拮抗白三烯與白三烯受體結合，是一種能顯著改善哮喘炎性指標的強效口服制劑，生物化學和藥理學的生物測定顯示，孟魯司特鈉咀嚼片對白三烯受體有高度的親和性和選擇性，能有效的抑制哮喘前介質白三烯與其受體結合所產生的生理效應，從而降低氣道高反應性，使支氣管平滑肌痙攣得到緩解[4]。阿斯美主要含鹽酸甲氧那明（12.5 mg）、氨茶堿（25 mg）、那可丁（7 mg）、馬來酸氯苯那敏（2 mg）等4種成分。本品成分可抑制支氣管痙攣，擴張支氣管，抑制上呼吸道炎癥，使痰易咳出，緩解哮喘發作時的咳嗽[5]。本研究結果顯示，氣道高反應性疾病在口服酮替芬基礎上，加用孟魯司特鈉與阿斯美治療都取得臨床療效，但孟魯司特鈉的療效更優于阿斯美，而且用藥安全，值得臨床推廣。

[1] 曾濤.酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息性支氣管炎59例臨床療效觀察[J].吉林醫學,2014,35(3):505-506.

[2] 李艷春. 酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息性支氣管炎的療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(21):36-37.

[3] 黃少丹,鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及變態反應特征[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286.

[4] 劉雪嬌.孟魯司特聯合酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的療效分析[J].當代醫學,2016,22(3):131-132.

[5] 陳鍵騰,林秾威,陳錦源.阿斯美治療成人咳嗽變異性哮喘72例療效觀察[J].海南醫學,2011,23(20):35-36.