輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價值探討

姚進利 王玲麗

（1 武漢真愛婦產醫院，湖北 武漢 430000；2 黃岡市第三醫院，湖北 黃岡 430000）

輸卵管妊娠為常見異位妊娠類型，也是婦產科常見急腹癥。近年來，異位妊娠發生率逐年升高，和女性生殖道感染疾病有密切關系，在對輸卵管妊娠進行治療的時候，需盡可能選擇一種對輸卵管功能傷害小的治療方法，以保留輸卵管功能[1-2]。本研究分析了輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月輸卵管妊娠患者96例為研究對象并隨機分兩組。所有患者經血β-HCG檢查、彩超、查體等確診輸卵管妊娠，本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。所有患者均無藥物禁忌、肝腎功能正常，血常規和凝血功能正常。手術組患者21～43歲，年齡（25.32±2.78）歲。停經時間41～59 d，平均（51.52±1.78）d。藥物組患者21～45歲，年齡（25.16±2.92）歲。停經時間41～58 d，平均（51.56±1.73）d。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：藥物組采用藥物方法保留輸卵管治療，甲氨蝶呤（注射用甲氨蝶呤；國藥準字H22022882；吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司）肌注治療，單次肌內注射50 mg/m2，治療5 d為1個療程，2個療程之間間隔7 d，直至血β-HCG正常。在血β-HCG正常后根據患者情況給予盆腔理療等輔助治療，以加速盆腔內炎性物質吸收。手術組采用手術方法保留輸卵管治療。腹腔鏡手術者，根據輸卵管病變和受精卵著床情況選擇合適術式。峽部妊娠給予病變輸卵管截除術和斷端吻合術，將粘連松解，將凝血塊清除，促進盆腔正常解剖結構的恢復。壺腹部妊娠給予切開輸卵管手術，將胚胎取出修補縫合；傘部妊娠將妊娠產物從輸卵管傘端擠出。若為非腹腔鏡手術，輸卵管牽出切口的時候需保持濕潤，避免發生炎性反應和粘連。術后根據患者情況給予盆腔理療等輔助治療，以加速盆腔內炎性物質吸收[3]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者輸卵管妊娠治療效果；盆腔炎性物質吸收的時間、血β-HCG達到正常水平的時間；治療前和治療后患者生活質量的差異。顯效：癥狀消失，盆腔炎性物質完全吸收，血β-HCG達到正常水平；有效：癥狀改善，盆腔炎性物質部分吸收，血β-HCG改善；無效：癥狀、炎性物質和血β-HCG均無改善。輸卵管妊娠治療效果為顯效、有效之和[4]。

1.4 統計學方法：SPSS20.0軟件統計，計數資料采用χ2檢驗。計量資料則進行t檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輸卵管妊娠治療效果相比較：手術組患者輸卵管妊娠治療效果和藥物組無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者輸卵管妊娠治療效果相比較

2.2 治療前和治療后生活質量相比較：治療前兩組生活質量比較無顯著差異，P＞0.05；治療后手術組生活質量改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 治療前和治療后生活質量相比較（±s）

表2 治療前和治療后生活質量相比較（±s）

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與藥物組治療后相比較，*表示P＜0.05

組別 時期 生活質量手術組 治療前 56.37±14.72治療后 95.18±2.21#*藥物組 治療前 56.35±14.76治療后 80.01±4.59#

2.3 兩組患者盆腔炎性物質吸收的時間、血β-HCG達到正常水平的時間相比較：手術組盆腔炎性物質吸收的時間、血β-HCG達到正常水平的時間短于藥物組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者盆腔炎性物質吸收的時間、血β-HCG達到正常水平的時間相比較（±s，d）

表3 兩組患者盆腔炎性物質吸收的時間、血β-HCG達到正常水平的時間相比較（±s，d）

組別 附件包塊消失時間 血β-HCG恢復正常時間藥物組 38.39±2.13 27.39±3.14手術組 28.51±1.66 19.51±2.77 t 8.215 9.565 P 0.000 0.000

3 討 論

輸卵管妊娠是婦科常見急腹癥，可危害生命。近年來，輸卵管妊娠發生率逐年升高，多數輸卵管妊娠患者有保留生育功能愿望。臨床上采用不同方法保留輸卵管治療效果存在差異，目前臨床主要有藥物和手術治療兩種方法，藥物多采用甲氨蝶呤，若產婦血β-HCG水平越高，輸卵管包塊越大，則治療效果較差，且再孕概率降低[5-6]。而手術治療的效果則跟對側輸卵管通暢程度密切相關，若對側輸卵管有水腫、肥厚以及增粗或傘端閉鎖等癥狀，則再孕概率降低。但手術治療對輸卵管妊娠癥狀改善效果確切，可促使癥狀快速消退，術中細心操作有利于保留輸卵管完整性，避免損傷卵巢血供，有利于再孕率的提高[7-8]。

本研究中，藥物組采用藥物方法保留輸卵管治療，手術組采用手術方法保留輸卵管治療。結果顯示，手術組患者輸卵管妊娠治療效果和藥物組無顯著差異，P＞0.05；手術組盆腔炎性物質吸收的時間、血β-HCG達到正常水平的時間短于藥物組，P＜0.05；治療前兩組生活質量比較無顯著差異，P＞0.05；治療后手術組生活質量改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價值不同，其中藥物和手術方法效果相似，但手術方法可更快促進患者臨床癥狀消退，改善其生活質量，值得推廣。

[1] 吳國華.輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價值探討[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(4):456-458.

[2] 劉利軍,李秀娟,韋日苑,等.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠中2種止血方法的比較[J].中國微創外科雜志,2014,14(2):145-147.

[3] 虞晴,張霞.腹腔鏡下改良水壓分離法治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(12):1309-1311.

[4] 陶瑩,荊永萍,何力,等.3種保守方式治療輸卵管妊娠的療效及預后[J].廣東藥學院學報,2014,30(1):106-109.

[5] 楊碧華,王佳琦,趙容,等.腹腔鏡2種不同術式治療輸卵管壺腹部妊娠臨床對比研究[J].醫藥前沿,2016,6(19):15-16.

[6] 牟青翠.不同方法治療輸卵管妊娠對生育能力的相關影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):192-193.

[7] 劉桂香,彭泉,洪楚娟,等.腹腔鏡輸卵管妊娠不同手術方式對卵巢儲備功能及生育功能的影響[J].中國醫藥科學,2016,6(6):71-73.

[8] 陳翠英.研究不同手術方法治療輸卵管妊娠后對卵巢功能及生育結局的近期影響[J].現代診斷與治療,2016,27(9):1590-1592.