經尿道鈥激光碎石術聯合等離子電切術治療前列腺增生并膀胱結石的臨床療效與并發癥

張國紅

（重慶市黔江區中醫院泌尿外科，重慶 408700）

前列腺增生（BPH）屬于男性一種常見病，多發作于中老年人群，且隨病情進展，將導致尿路梗阻出現，引起膀胱尿液殘余，造成膀胱結石[1]。BPH患者并發膀胱結石將導致患者排尿困難，對生活質量產生影響，且長期發展將致使多種并發癥出現[2]。目前，臨床對于BPH并膀胱結石治療主要選用手術方式，而手術種類較多，包括離子電切術（PKRP）、傳統開放手術、鈥激光碎石術等。未明確PKRP與鈥激光碎石術聯合治療效果及并發癥情況，我院針對性選取60例患者資料予以分析，并作報道如下。

表1 治療前后手術相關指標情況（±s）

表1 治療前后手術相關指標情況（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

時間 最大尿流率(mL/s) 前列腺體積(mL) 膀胱結石大小(cm) 殘余尿量(mL)治療前 8.11±3.89 52.16±10.09 2.58±1.02 109.95±58.65治療后 19.32±3.68a 10.61±3.19a 0.33±0.17a 16.34±7.36a

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年2月至2017年2月收治的60例BPH并膀胱結石患者臨床資料進行分析，患者均伴隨不同程度排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，經B超、直腸指診等檢查確診。其中，年齡60～82歲，平均（68.71±5.64）歲；前列腺大小41～65 mL，平均（52.16±10.09）mL；膀胱結石大小1～4 cm，平均（2.58±1.02）cm。所有患者均簽署知情同意書，本次研究方案經醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法：本組60例患者均行PKRP與鈥激光碎石術治療，具體為：患者取截石位，椎管內麻醉后將F21膀胱鏡置入膀胱內對前列腺及膀胱情況進行探查，于結石處將鈥激光光纖插入，利用生理鹽水行脈沖式沖洗；之后啟動鈥激光，擊碎膀胱結石為顆粒，應用膀胱沖洗器清除結石；對結石殘留情況進行檢查，確認膀胱無損后利用等離子電切鏡進行PKRP，設置電凝功率為80～85 W，電切功率280～300 W；明確精阜位置，對前列腺增生組織予以切除，并利用沖洗器對膀胱沖洗，留置尿管；術后常規予以抗生素防感染。

1.3 觀察及評定指標：對比治療前后手術相關指標情況，包括最大尿流率、前列腺體積、膀胱結石大小、殘余尿量等；比較治療前后國際前列腺癥狀評分（I-PSS）及生活質量評分（QOL），I-PSS總分0～35分，得分越高表明下尿路癥狀越嚴重；QOL總分0～6分，分數越高表示受下尿路癥狀困擾越大[3]。觀察本組并發癥情況，包括膀胱穿孔、電切綜合征等。

1.4 統計學方法：數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以（±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 比較治療前后手術相關指標情況：治療后各手術相關指標均較治療前優（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療前后I-PSS及QOL評分：治療后I-PSS、QOL評分與治療前相比均較低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后I-PSS及QOL評分（±s，分）

表2 治療前后I-PSS及QOL評分（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

時間 I-PSS QOL治療前 28.39±5.11 4.81±1.59治療后 8.82±3.68a 1.56±0.44a

2.3 觀察本組并發癥情況：術后未出現電切綜合征、膀胱穿孔等嚴重并發癥，隨訪2～12個月，無結石復發、殘留情況。

3 討 論

BPH并發膀胱結石的引發原因主要為下尿路梗阻導致排尿不暢，從而致使尿中微結石、結晶滯留膀胱，最終形成結石。在臨床手術治療過程中，除需對增生前列腺組織予以安全切除外，還需對膀胱結石進行徹底清除，若出現結石殘片殘留將易引起膀胱結石復發[3]。有研究指出[4]，經尿道PKRP及鈥激光碎石術聯合治療具有創傷小、術后恢復快、安全性高、療效佳等優勢，患者接受度高。

本次研究中，治療后最大尿流率、前列腺體積、膀胱結石大小、殘余尿量均較治療前優；治療后I-PSS、QOL評分與治療前相比均較低；術后未出現電切綜合征、膀胱穿孔等嚴重并發癥；此次研究結果與霍仁杰[5]相似，提示PKRP結合鈥激光碎石術具顯著療效，且患者預后良好，手術效率高。隨著我國醫學技術與醫療設備等發展進步，鈥激光得以廣泛應用，且經多年臨床實踐，鈥激光治療現已成為最佳腔內碎石方式。鈥激光碎石術主要是利用稀有元素Ho的激發致使脈沖式近紅外線高能激光產生，其輸出波長有2100 nm，可憑借軟光纖傳送，從而達到各種結石粉碎效果，且極少出現結石移位的情況[6]。該手術方式具備損傷小、視野清晰、不出血、碎石速度快等特點，與其他腔內碎石治療相比，其應用效果更佳。此外，鈥激光穿透的深度大致為0.4 mm，可于人體組織表面行精準、安全切割，可減少對泌尿道黏膜的損傷，極少發生誤切、穿孔情況，并發癥減少，應用安全性高[7]。PKRP作為BPH治療金標準，其療效已得到臨床醫師廣泛認同，雙極PKRP為常規單級電切基礎之上發展而來一項新技術，與傳統電切相比可降低電切綜合征發生率[8]。PKRP治療具有療效確切、創傷小、疼痛較輕及恢復快等優勢，且等離子電切鏡可對詳細了解患者膀胱結石的情況，從而有效減少周圍組織損傷，可使手術順利進行，進而促進患者早日康復[9]。經尿道鈥激光碎石術與PKRP聯合治療可有效提高膀胱結石清除更加徹底，有助于手術時間縮短，而術后應用生理鹽水沖洗，可減少并發癥，提升患者預后。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具有一定的局限性，需行進一步研究。

綜上所述，經尿道鈥激光碎石術結合PKRP治療BPH并膀胱結石患者，具有操作方便、創傷小、安全性高等優點，具推廣價值。

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[3] 張年.經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(7):18,20.

[4] 汪群鋒,朱勁松,陳志潔,等.經尿道前列腺等離子雙極電切術聯合鈥激光碎石治療前列腺增生并膀胱結石的臨床效果觀察[J].臨床醫學,2015,35(2):13-14.

[5] 霍仁杰.經尿道前列腺電切聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(10):69-70.

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