腦卒中昏迷患者在緩慢聯合呼喚式置入胃管時的應用探討

杜翠萍 向福樂*

（重慶三峽中心醫院，重慶 404000）

腦卒中常見而危險的疾病，對于腦卒中昏迷患者而言，情況更加 危險，患者病死率和致殘率均很高。昏迷的腦卒中患者無法自主進食，需要輔助措施，而胃管置入是行之有效的營養給予方式[1]。但清醒腦卒中患者尚可做出一定的配合，昏迷患者無法配合護理人員行動，置管失敗率較高，并且可能由于創傷引起患者血壓、血氧飽和度不穩定，研究更加行之有效的置管方法對患者有利。緩慢聯合呼喚式胃管置入是結合理論基礎，分析實際問題，通過實踐而來的一種先進置管方法，其放慢了置管速度，并且人為調整適宜的體位，頭位，使置管更加順利，同時將患者當做清醒時對待，顯得更加人性化。本研究對腦卒中昏迷患者在緩慢聯合呼喚式置入胃管時的應用效果進行觀察，報道如下。

表1 兩組患者一次性插管成功率、一次性插管失敗率對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年9月至2016年9月收治的腦卒中昏迷患者116例，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，觀察組58例，其中男37例，女21例，年齡在45～85歲，平均年齡（61.3±5.2）歲；腦出血22例，腦梗死14例，癲癇7例，格林巴利綜合征4例，蛛網膜下腔出血11例；對照組58例，其中男39例，女19例，年齡在45～85歲，平均年齡（60.8±5.4）歲；腦出血23例，腦梗死15例，癲癇5例，格林巴利綜合征3例，蛛網膜下腔出血12例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：胃管材質選擇蘇州新區景欣醫療用品有限公司生產的S0112型胃管。

1.2.1 對照組：對照組采用常規胃管置入方法。

1.2.2 觀察組：本組采取緩慢式置入胃管，患者保持臥位，床頭搖高45°～60°，在檢查過程中保持動作緩慢、輕柔，待胃管進入14～16 cm時稍停頓，將患者頭部偏向一側成90°角，以此增加氣道與食管的弧度，待患者吸氣及吞咽時，再次將胃管置入，置入50～60 cm即可達到胃內。過程中采用呼喚式置入胃管，插管前，輕聲告訴患者放輕松，待胃管進入14～16 cm停頓時，輕聲告訴患者胃管已插入咽喉了，嘗試做吞咽動作，在完全插入后，鼓勵患者，例如：您做的非常好，配合的也很好，插管很順利等。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者不良反應情況，包括血氧飽和度降低、血壓升高；記錄兩組患者一次性插管成功率、一次性插管失敗率。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應情況：觀察組血氧飽和度降低9例，血氧飽和度降低率15.52%，血壓升高18例，血壓升高率31.03%；對照組血氧飽和度降低27例，血氧飽和度降低率46.55%，血壓升高44例，血壓升高率75.86%，觀察組患者血氧飽和度降低率、血壓升高率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者一次性插管成功率、一次性插管失敗率：觀察組和對照組一次性插管成功率91.38%、79.31%，一次性插管失敗率分別為8.62%、20.69%，觀察組患者一次性插管成功率高于對照組，一次性插管失敗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦卒中是常見而危險的疾病，病情十分危險，時常引起患者昏迷，而腦卒中昏迷患者無法自行進食，吞咽反射消失和減弱，通常需要胃管輔助，但由于患者自主活動能力喪失，因此需要探討有效的胃管置入方法[2-3]。常規方法容易導致昏迷腦卒中患者損傷，并且由于患者無法配合，技術嫻熟的護理人員一次插管成功率也較低，本研究結果中顯示，常規置入胃管方法一次性插管成功率僅有79.31%，難以滿足臨床所需。

緩慢式置入胃管是指原有基礎放慢速度，保持良好的體位，方便插管，并且在進入特定位置時，通過不斷的改變頭位，使插管更加順暢，使插管更加順利，減少了損傷[4]。雖然這樣看似會降低插管效率，但若一次插管不成功，則需要重新插管，不僅損傷大，也浪費了不少時間，因此總體而言，緩慢式置入胃管對患者是有利的[5-6]。而呼喚式置入胃管則是為了滿足患者以及家屬的精神需求，腦部具有很高的可塑性，腦卒中而昏迷的患者也可利用語言刺激神經元興奮，聽覺神經感受刺激，增加區域血供，把患者當做清醒人，與患者對話，也可使家屬感受到護理人員的誠意，從而對治療充滿信心，減少醫療糾紛[7]。本研究結果中顯示，觀察組患者血氧飽和度降低率、血壓升高率均低于對照組，說明了輕柔緩慢的動作配合體位護理減少了損傷，同時呼喚式置入胃管也起到了積極作用。而觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，說明了該置管方法可有效的避免置管失敗，一方面由于動作緩慢，護理人員更加仔細，另一方面由于將患者當做清醒病患，護理人員注意力更加專注，使穿刺成功率得到了提升。

綜上所述，腦卒中昏迷患者由于無法自行進食，留置胃管是常用的營養支持方法，但由于缺乏患者配合常規置管方法容易造成創傷，因此需要改進置管方式，以合適的體位，頭位，輕柔的動作進行置管，減少創傷，提高一次穿刺成功率，并且聯合呼喚式置管，刺激患者聽神經，將患者當清醒時對待，增加護理人員專注度，對置管成功率以及血壓、血氧飽和度穩定有利。

[1] 陳淑云,李琦.導引鋼絲胃管旋轉法在腦卒中昏迷患者胃管置入時的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(z2):105.

[2] Akhavan-Behabadi MA,Esmailpour M.Experimental study of evaporation heat transfer of R-134a inside a corrugated tube with different tube inclinations[J].Int Communications Heat Mass Transfer,2014,55:8-14.

[3] 陳鴻梅,蘭鴻,武錦彬,等.腦卒中患者胃管留置不同長度的效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(6):761-765.

[4] 蘇欣.左側臥位聯合誘導吞咽胃管置入法在腦卒中患者中的應用效果[J].廣西醫學,2016,38(7):1042-1043.

[5] Li MJ,Zhou WJ,Zhang JF,et al.Heat transfer and pressure performance of a plain fin with radiantly arranged winglets around each tube in fin-and-tube heat transfer surface[J].Int J Heat Mass Transfer,2014,70:734-744.

[6] 王麗娟.腦卒中患者胃管脫出原因分析及對策[J].基層醫學論壇,2014,18(8):1063-1063.

[7] 袁小華.腦卒中患者留置胃管的方法改進[J].醫藥前沿,2014,4(23):222-223.