急性心肌梗死伴快速房顫患者行靜脈滴注胺碘酮治療的臨床效果及安全性分析

宋文來(lái)

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院內(nèi)科，北京 102206）

心肌梗死患者的臨床房顫發(fā)生率為5%～15%，多發(fā)生在患者梗死后的第一周，與患者年齡或肌梗死面積較大有直接關(guān)系，對(duì)已經(jīng)缺血的心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重影響[1-2]。有研究表明，當(dāng)患者發(fā)生急性心肌梗死伴快速房顫，其心臟充血能力衰竭、再次梗死的發(fā)生率顯著升高，是導(dǎo)致患者住院期間死亡的主要原因[3]。目前對(duì)急性心肌梗死伴快速房顫患者的臨床治療方法較少，主要原理就是通過(guò)藥物或非藥物的手段使患者恢復(fù)竇性心律。脈滴注胺碘酮治療急性心肌梗死療效確切[4]，本研究統(tǒng)計(jì)分析了我院54例急性心肌梗死伴快速房顫患者行靜脈滴注胺碘酮治療的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

表1 兩組患者用藥前后心室率變化情況（±s）

表1 兩組患者用藥前后心室率變化情況（±s）

注：與用藥前比較，*P＜0.01

組別 n 用藥前 用藥后15 min 1 h 2 h 24 h轉(zhuǎn)復(fù)組 39 145.6±14.3 130.7±16.2* 115.8±14.3* 105.5±16.0* 88.9±20.4*未轉(zhuǎn)復(fù)組 15 153.7.6±15.4 136.9±10.7* 129.7±15.6* 119.7±13.1* 100.2±16.8*

表2 兩組患者用藥前、后血壓變化情況比較（±s）

表2 兩組患者用藥前、后血壓變化情況比較（±s）

注：與用藥前比較，*P＞0.05

用藥前用藥后15 min 1 h 2 h 24 h收縮壓 115.6±15.7 114.5±16.2* 1161±14.3* 118.3±16.0* 117.2±20.4*舒張壓 71.4±6.9 72.5±8.9* 71.8±10.3* 72.9±9.5* 72.3±9.2*

表3 患者Q-T間期變化情況比較（±s）

表3 患者Q-T間期變化情況比較（±s）

注：與用藥前比較，*P＞0.05

用藥前用藥后15 min 1 h 2 h 24 h Q-T間期/ms 401.8±97.6 412.7±105.5* 414.6±121.4* 416.5±119.5* 420.9±109.2*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年2月至11月收治的54例急性心肌梗死患者，所有患者均伴有快速房顫現(xiàn)象，患者均進(jìn)行靜脈滴注胺碘酮治療。房顫發(fā)生到心肌梗死時(shí)間為1～100 h，距就診時(shí)間為4～16 h；男性患者30例，女性患者24例，年齡45～74歲，平均年齡（59.8±8.4）歲；梗死部位：右室梗死6例，下壁20例，前壁19例，前壁合并下壁9例。心功能等級(jí)：Ⅰ級(jí)患者12例，Ⅱ級(jí)患者18例，Ⅲ級(jí)患者14例，Ⅳ級(jí)患者10例。患者發(fā)生房顫時(shí)血鉀濃度為（3.59±0.25）mmol/L，心室率（142.1±15.4）次/分。

1.2 方法：54例急性心肌梗死患者在房顫發(fā)生時(shí)靜脈滴注75～150 mg負(fù)荷量的胺碘酮（法國(guó)賽諾菲公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，檢測(cè)患者心律失常實(shí)時(shí)變化，不斷微調(diào)胺碘酮滴注量（250～1500 μg/min）。患者初次負(fù)荷量心室率下降達(dá)不到預(yù)期值，隔30 min后再追加75～150 mg負(fù)荷量的胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)：①恢復(fù)竇性心律及維持情況；②患者心室率在（15 min、1 h、2 h、24 h）各時(shí)間段內(nèi)的變化情況；③用藥前后患者血壓變化情況；④Q-T間期變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行表示，結(jié)果采用方差分析。P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1 房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況：給與心肌梗死伴房顫患者胺碘酮治療后，轉(zhuǎn)為竇性心律患者有39例（占72.2%），轉(zhuǎn)復(fù)后患者心室率（85.4±12.5）次/分，68～120次/分；轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間距開(kāi)始用藥（5.8±0.2）h；胺碘酮總體用量（195±56.1）mg。恢復(fù)竇性心律以及保持高于24 h的患者有42例（占77.8%）。39例患者轉(zhuǎn)為竇性心律里面有14例患者房顫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間離轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間是1.5～302.3 h，平均心室率（115.4.8±18.6）次/分，較用藥前明顯下降（P＜0.01）；復(fù)發(fā)時(shí)患者胺碘酮總體用量是398～1620 mg。

2.2 心室率控制情況：轉(zhuǎn)復(fù)組39例患者與未轉(zhuǎn)復(fù)組15例患者用藥前、后心室率變化情況見(jiàn)表1，隨時(shí)間延長(zhǎng)兩組患者心室率均明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 血壓變化情況：見(jiàn)表2，54例患者用藥前、后血壓均沒(méi)有顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 Q-T間期變化情況：隨時(shí)間不斷延長(zhǎng)，患者Q-T間期也隨之延長(zhǎng)，但用藥前與用藥后相比，Q-T間期變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

目前治療房顫心室率的臨床常用藥物有β受體阻滯劑類、洋地黃以及（非二氫吡啶類）鈣拮抗劑類，但是以上幾類藥物存在效果差和應(yīng)用范圍小等缺點(diǎn)。原因主要是患者交感神經(jīng)活性極易被正性肌力和升壓藥激活并增加；而β受體阻滯劑類、鈣拮抗劑類在控制心室率方面效果良好，但極易加重血流動(dòng)力不穩(wěn)定患者的心力衰竭，而且不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，不良反應(yīng)較多[5]。作為Ⅲ類抗心律失常藥物的明星藥物—胺碘酮，能夠通過(guò)延長(zhǎng)復(fù)極和不應(yīng)期來(lái)控制患者心律失常，同時(shí)對(duì)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加快心肌血液流動(dòng)和保護(hù)心臟有良好作用[5]。使其成為臨床治療急性心肌梗死伴房顫的首選藥物。

本研究在我院收治的54例患有急性心肌梗死伴快速房顫患者的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施靜脈滴注胺碘酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胺碘酮在控制心室率方面不受患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)與否的影響，患者心室率在用藥15 min后開(kāi)始下降，2 h下降明顯，1 d后患者心室率維持穩(wěn)定。而且54例中有39例（占72.2%）患者轉(zhuǎn)為竇性心律，但均沒(méi)有加重患者心功能衰竭的現(xiàn)象；此外，用藥前、后所有患者的血壓和Q-T間期均無(wú)顯著變化（P＞0.05）。這與許多文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[6]。說(shuō)明胺碘酮經(jīng)靜脈滴注對(duì)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)、控制心室率明作用明顯，同時(shí)對(duì)心臟泵功能基本沒(méi)有影響。

綜上所述，在心電血壓監(jiān)護(hù)下，急性心肌梗死伴房顫患者經(jīng)靜脈滴注胺碘酮經(jīng)治是安全、有效的，但如果出現(xiàn)胺碘酮需求量較大、時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)選用深靜脈，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意，避免發(fā)生靜脈炎。

[1] 梁薇薇.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(1):116-117.

[2] 高文華.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(12):114-116.

[3] 趙智宇.胺碘酮治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):109-110.

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[5] 陳娟.靜脈滴注胺碘酮治療高齡急性心肌梗死合并快速心律失常患者的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(5):165-166.

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