全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸外科手術中的麻醉效果分析

王 健

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114100）

胸外科手術具有手術時間長，術中創傷大等特點，患者術中往往會出現強烈的應激反應，血壓、心率等出現劇烈波動，影響手術的正常進行，因此胸外科手術需要平穩的麻醉效果。同時胸外科手術又需要患者術后及早排痰，促進肺功能的恢復，減少肺部并發癥的發生[1]，因此要求患者術后要及早清醒。傳統的胸部手術多采用全身麻醉的方式，但這種麻醉方式術中麻醉效果不佳，術后患者清醒時間長，已無法滿足手術的需求，而許多報道顯示全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方式應用在胸部手術中效果顯著[2]。我科在胸部手術中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的方式，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2015年1月至2017年1月收治的胸外科手術患者共52例。所有患者術前均完善血液相關檢查及心電圖、胸部CT等相關檢查，除外嚴重的心腦血管及肝腎疾病。術前與患者或者家屬簽訂知情同意書，按隨機方法分成觀察組和對照組。觀察組26例，男性17例，女性9例，年齡24～65歲，平均年齡（41.6±9.7）歲；體質量42.8～123.4 kg，平均（57.6±17.5）kg；心臟疾病4例，胸部外傷11例，肺癌7例，食管癌4例。對照組26例，男性19例，女性7例，年齡26～68歲，平均年齡（40.9±8.6）歲；體質量41.3～119.7 kg，平均（59.1±19.6）kg；心臟疾病3例，胸部外傷13例，肺癌6例，食管癌4例。兩組患者經統計學分析性別、年齡、體質量及所患疾病無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：觀察組選擇胸椎6～7間隙為硬膜外麻醉穿刺點，穿刺成功后向頭端置管3～4 cm，向管內推注布比卡因，待出現麻醉平面后行全身誘導麻醉，根據患者體質量靜脈推注阿曲庫銨、芬太尼、異丙酚，待麻醉成功后氣管插管，呼吸機輔助呼吸，術中吸入異氟醚并間斷注入阿曲庫銨和芬太尼維持麻醉深度，每1 h硬膜外腔注入布比卡因1次。對照組只選擇全身麻醉，誘導用藥同觀察組，誘導麻醉成功后持續泵入阿曲庫銨和芬太尼，吸入異氟醚。觀察并記錄兩組患者血壓和心率。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術前、術中及術后血壓、心率情況，記錄兩組患者術中麻醉藥的用量，術后拔管及完全清醒時間。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術中、術后血壓和心率：見表1。

表1 兩組患者術前、術中、術后血壓和心率比較（±s）

表1 兩組患者術前、術中、術后血壓和心率比較（±s）

組別 術前 術中 術后收縮壓(mm Hg) 觀察組 132.6±12.7 119.8±11.3 127.3±12.1對照組 128.7±13.1 151.6±13.5 134.8±11.6舒張壓(mm Hg) 觀察組 79.2±8.1 84.3±6.9 73.5±7.6對照組 76.5±7.2 89.2±9.2 77.6±8.5心率(次/分) 觀察組 71.5±11.3 73.5±10.6 81.3±10.3對照組 74.1±12.6 96.1±12.6 92.2±13.1

對照組患者術前、術中及術后血壓、心率波動明顯小于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明全身麻醉聯合硬膜外麻醉能降低胸外科手術患者在手術過程中血壓和心率的波動，提高手術的安全性。

2.2 兩組患者術中用藥比較：觀察組阿曲庫胺、異氟醚及芬太尼的用量分別為（76.9±13.7）mg、（21.2±4.6）mL、（0.2±0.1）mg；對照組阿曲庫胺、異氟醚及芬太尼的用量分別為（134.7±16.7）mg、（29.8±5.7）mL、（0.4±0.1）mg。經統計學分析，觀察組麻醉藥用量明顯少于對照組（P＜0.01），說明全身麻醉聯合硬膜外麻醉能用少量的麻醉藥達到麻醉效果。

2.3 兩組患者術后拔管及完全清醒時間比較：觀察組術后患者拔管和完全清醒時間為（10.3±3.7）min和（18.4±5.9）min；對照組術后患者拔管和完全清醒時間為（19.6±5.8）min和（31.2±6.2）min。經統計學分析，觀察組術后患者拔管和完全清醒時間少于對照組（P＜0.01），說明全身麻醉聯合硬膜外麻醉能減少患者術后拔管和完全清醒時間。

3 討 論

胸部手術患者由于術前緊張害怕、術中麻醉插管、對組織器官的牽拉、清醒時切口疼痛等原因造成身體耗氧量增加、心臟負擔加重等各種應激性反應，使身體穩態受到破壞，增加了術中的風險和術后并發癥的發生[3]。因此合適的麻醉方式能有效提高胸外科手術的手術效果。

研究發現，全身麻醉只能夠抑制患者大腦皮層等投射系統，對患者交感神經系統的興奮無有效的抑制作用[4]。在手術的刺激下，患者交感腎上腺髓質興奮性增加，導致兒茶酚胺的分泌量明顯增多，患者血壓增高、心率加快，增加了手術的風險，嚴重者可能導致手術無法繼續進行。全身麻醉聯合硬膜外麻醉后，患者交感腎上腺髓質興奮的效果受到硬膜外麻醉的作用無法正常傳達，起到穩定血壓和心率的作用。同時患者麻醉轉淺清醒時，患者切口疼痛減輕，不僅減少了患者躁動造成的血壓和心率波動，而且減少了術后止疼藥的用量[5-6]。因此全身麻醉聯合硬膜外麻醉能用較少的麻醉藥物起到良好的麻醉效果。本研究中應用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的觀察組不僅術中血壓、心率穩定，麻醉藥用量少，而且患者術后拔管及完全清醒時間短，恢復快。

綜上所述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉具有效果確切、手術過程平穩、麻醉用藥少、術后清醒早等特點，是胸部手術理想的麻醉方法。

[1] 田阿勇,王以亮,馬虹.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年男性患者術后早期認知功能的影響[J].中國醫科大學學報,2014,43(3):252-254.

[2] 安玉慧.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國地方病防治雜志,2014,29(6):149-150.

[3] 白全召,劉清霞,萬樹人.不同麻醉方法用于胸外科手術患者的效果[J].河南外科學雜志,2014,20(3):21-22.

[4] Stienstra R,Dahan A,Alhadi BZ.Mechanism of action of an epidural top-up in com bined spinal epidural anest hesia[J].Anesth Analg,1996,83(2):382-386.

[5] 劉世忠,王艷.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的臨床應用[J].中國社區醫師,2014,30(23):71-73.

[6] 曾志文,俞潤英,張岳農等.全身麻醉聯合硬膜外麻醉在胸部手術中的應用[J].當代醫學,2013,19(4)1-2.