夾板石膏聯合固定治療脛腓骨骨折的臨床療效分析

蔡旺鑫

（漳州市人民醫院骨傷科，福建 漳州 363000）

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見，10歲以下兒童尤為多見。以脛骨干單骨折發生率最高，其次為脛腓骨干雙折，脛骨是支承體質量的主要骨骼，腓骨承擔體質量的1/6[1]。脛骨中下1/3處易于骨折，受到脛腓骨骨分布的生理特點影響，目前臨床上對脛腓骨骨折的治療還存在一定的壓力，目前臨床上治療措施主要包括手法復位和外固定、骨牽引、骨外穿針固定法、切開復位內固定等[2]，但是，臨床上如果固定治療處理存在問題，極易導致骨不連情況的發生，從而嚴重影響患者的后期生活質量[3]。本文通過收集我院收治的190例脛腓骨骨折患者，分析夾板石膏聯合固定治療脛腓骨骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院骨科2003年1月至2017年7月收治的190例脛腓骨骨折患者，將患者按照入院號排序后，取隨機數字，前95例為觀察組后95例為對照組，其中觀察組：男57例，女38例，年齡7～75歲，平均年齡（53.24±4.06）歲，穩定性橫骨折83例、不穩定性長斜骨折12例；對照組：男59例，女36例，年齡7～77歲，平均年齡（54.37±4.11）歲，穩定性橫骨折85例、不穩定性長斜骨折10例，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 例數 性別 年齡(歲) 骨折類型男 女 穩定性橫骨折 不穩定性長斜骨折觀察組 95 57 3853.24±4.06 83 12對照組 95 59 3654.37±4.11 85 10 t/χ2 - 0.089 1.906 0.206 P - 0.766 0.058 0.650

1.2 納入和排除標準：納入標準：①患者均經過X線片或CT檢查確診；②患者均符合本次治療措施使用條件；③可以收集到患者完整的發生骨折原因；④未發生嚴重感染或者其他影響本次研究的疾病；⑤研究符合倫理道德，對患者均有益，患者知情同意。排除標準：①存在多處骨折，惡性腫瘤，患有免疫性疾病，患有嚴重心、肝、腎疾病等情況的患者；②患者發生四肢其他類型骨折，或者其他部位骨折者；③患者發生嚴重并發癥或者炎癥變化等；④患者依從性差或者拒絕參加研究者。

1.3 研究方法：觀察組采用夾板石膏聯合固定治療：患者能忍受情況下基本不麻醉，疼痛耐受差的于骨折局部血腫內注入2%利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388）10 mL（小兒量減半）進行麻醉，根據X線片結果，取仰臥位，膝關節屈曲30°～45°（助手固定住），另一助手采用持續牽引，使骨膜處于繃緊狀態，術者手法復位骨折端，待復位滿意后，在脛骨結節至踝關節處采用超踝夾板固定，夾板5塊（外側2塊，后側1塊，內側2塊）環小腿包扎，并用紗布帶捆扎4道，捆扎力道適當，不可過緊，夾板下用棉墊支撐，骨折端相應部位用合適的加壓墊墊好，有利于骨折復位。再經X線復查，骨折端對位、壓墊位置良好，采用長腿石膏托內外各1條，包踝關節（類似U型）固定骨折患肢夾板外側，并抬高患肢，4 d內密切觀察患肢血運及石膏夾板松緊情況，4 d后根據X線片復查的骨折對位對線結果，調整骨折移位。上述處理后，常規消腫止痛、活血化瘀，結合功能鍛煉。對照組僅采用石膏固定治療，石膏固定方法同對照組。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后生活質量評價以及并發癥發生率等。治療效果評價[4]：①痊愈：是指患者的脛腓骨骨折完全愈合且相關病癥消失；②有效：是指患者的脛腓骨骨折基本愈合，相關病癥得到了一定地改善；③無效：是指患者的脛腓骨骨折愈合程度較低，相關病癥未減輕或出現惡化現象，有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%；生活質量評價[5]；采用生活質量測定量表簡表（SF-36）評價，從生理、軀體、一般情況、社會功能、情感以及精神等6個方面評價，并且計算總的生活質量評分。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組痊愈+有效共93例，對照組共86例，觀察組治療有效率高于對照組（χ2=4.728，P=0.041），見表2。

表2 患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較：治療后，觀察組和對照組生活質量評分比較（92.31±2.88分 vs 85.25±2.90分）差異顯著（t=3.785，P=0.002），見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 95 64.23±2.31 92.31±2.88 6.894 0.000對照組 95 65.11±1.89 85.25±2.90 4.783 0.000 t - 0.234 3.785 - -P - 0.563 0.002 - -

2.3 兩組并發癥發生率比較：兩組患者在采用不同治療方法后，觀察組患者出現了皮膚壓瘡1例，并發癥發生率為1.1%（1/95），對照組出現了神經損傷1例，并發癥發生率為1.1%（1/95）；并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.004，P＞0.05）。

3 討 論

導致脛腓骨骨折的因素多種多樣，其中在老年人和兒童群體中多見。一旦發生脛腓骨骨折，患者會有明顯的疼痛感，嚴重影響其生活質量與精神狀況，容易產生多種負面影響，如患者的睡眠質量下降、食欲不振，不利于后續康復治療[6]。

在脛腓骨骨折的治療中石膏固定治療是較為傳統的方式，目前該方式在多種肢體骨折中均有應用。但是，單一石膏固定治療仍然存在一定的有效率不高等問題。例如，若單純采用石膏后托固定治療，易造成血液循環受阻，神經受壓，消腫后易產生骨折再移位成角畸形[7]。而在石膏固定治療的基礎上加入夾板固定治療方式，能夠早期功能鍛煉，改善患者的血液循環方式，減輕患者神經的壓迫感并降低骨折再位移的發生率，從而改善患者的治療預后。為此，臨床醫學界提出可以采用夾板石膏聯合固定治療的方式來綜合提高脛腓骨骨折的臨床療效效果[8]。本文研究顯示，觀察組患者的整體治療有效率高于對照組患者；所以，采用夾板石膏聯合固定治療能夠提高患者的治療有效性。在脛腓骨骨折治療的過程中對于并發癥發生率的考慮也是綜合治療效果提高的內容之一，并發癥的發生對于患者的心態、身體承受以及醫患關系均會造成一定的不良影響。控制并發癥的發生，也是進行醫療治療的重要內容。觀察組患者的并發癥發生率為1.1%，對照組患者的并發癥發生率為1.1%。由此可知，在脛腓骨骨折的治療中觀察組采用夾板石膏聯合固定治療方式所引起的并發癥發生率與對照組無差異。黃興發等也指出引入夾板固定治療能夠改善骨折患者的治療有效性[9]。兩組治療后均可以改善患者生活質量，對于患者疾病恢復具有重要促進作用，并且觀察組改善幅度大于對照組的治療措施，說明觀察組治療措施可能在治療效果以及患者生理、軀體、一般情況、社會功能、情感以及精神方面改善方面由于對照組，因此，聯合夾板固定治療對于骨折患者具有實用價值，本次研究存在不足在于本文研究對象跨度時間太長，對于部分患者可能已經治愈，在調查或者詢問過程中存在回憶偏移等，對結果存在影響，因此，以后研究對象最好選擇現患病例并且嚴格控制，提高研究準備性等。

綜上所述，在脛腓骨骨折的臨床治療中引入夾板石膏聯合固定術，能夠提高患者的整體治療有效性且不會增加治療的并發癥發生率，聯合固定術治療具有較高的安全性。

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