心肌肌鈣蛋白T、心臟彩超和心電圖評估急性肺栓塞的預后

王 陽 李劍白

（遼寧省盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124011）

肺栓塞（PE）是各種栓子阻塞肺動脈系統所發生的臨床綜合征，其中以血栓問題表現的最為明顯，此病癥不但會引發急性肺動脈高壓、右心衰竭，還會造成肺缺血、缺氧問題，屬于嚴重性臨床病癥代表[1]。另外，相關數據統計此病癥臨床發病率有明顯的逐年遞增發展趨勢[2]。由于疾病類型以及患者身體嚴重等情況不同，所以預后也不盡相同，做好患者身體情況的早期評估，對于改善患者生存質量、降低患者病死率具有積極意義[3]。有報道指出，cTnT以及心臟彩超對于評定急性肺栓塞患者預后情況具有積極意義，可以為患者治療轉歸提供參考依據[4]。基于此，本文就心電圖、cTnT、心臟彩超在評估急性肺栓塞預后中的價值情況進行分析，詳細內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：實驗研究對象，均為我院在2015年1月至2016年10月確診并收治住院治療的急性肺栓塞患者，總計100例。患者及家屬知曉實驗內容，自愿參與。按照年齡不同，將100例患者進行組別劃分，即老年組、年輕組，每組50例。老年組：患者年齡在18～59歲，年齡均值（42.5±8.0）歲；年輕組：患者年齡在60～82歲，年齡均值（72.5±8.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法。心電圖：觀察患病患者是否存在T波倒置、電軸右偏、右束支傳導阻滯等。心臟彩超：觀察患者的肺動脈壓、右心室、左心室舒張期末內徑情況并進行比值計算。另外，檢測患者的血液在三尖瓣反流的峰速情況以及室間隔運動情況。cTnT：測定CK、CKMB、D-Dimer、血氣等指標。

1.2.2 肺栓塞診斷標準：急性肺栓塞患者不但要有臨床癥狀、體征表現以及病史情況，還需要具備三項標準中的任一一項標準。肺動脈造影：對比劑充盈缺損、血流阻斷；掃描：肺段分布的肺灌注缺失，通氣接近正常；CT肺動脈造影：肺動脈內低密度充盈缺損[5-6]。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者的右室勞損與否情況下的大面積肺栓塞、嚴重并發癥情況，有無嚴重并發癥情況下的肺動脈壓、舒張末期右室內徑情況，有無右室功能障礙的大面積肺栓塞、非大面積情況，cTnT陽性以及陰性患者的肺栓塞并發癥問題。

1.4 統計學方法：急性肺栓塞患者實驗觀察指標所得數據，均使用統計學軟件SPSS19.0進行計算。實驗觀察計數資料觀察指標以%形式展開，進行卡方檢驗；實驗觀察計量資料觀察指標行（±s）形式展開，進行t檢驗。P＜0.05，證明數據差異對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖評估結果：心電圖結果顯示，52例患者出現了右室勞損情況，40例大面積肺栓塞患者中有32例患者有心電圖右室勞損表現，60例非大面積肺栓塞患者中有20例患者有心電圖右室勞損表現。數據差異有統計學意義，P＜0.05。說明大面積肺栓塞、非大面積肺栓塞心電圖右室勞損表現差異明顯。52例右室勞損患者中，12例患者出現了嚴重并發癥甚至死亡問題，無右室勞損情況患者中，有6例患者有嚴重并發癥表現，數據差異無統計學意義，P＞0.05。由此，說明心電圖在急性肺栓塞右室勞損、并發癥表現上無特異性表現。

2.2 心臟彩超評估結果：48例患者有右室功能障礙超聲心動圖表現。40例大面積肺栓塞患者中有38例患者的超聲心動圖出現右室功能障礙表現，占95%；62例非大面積肺栓塞患者中有18例患者的超聲心動圖出現右室功能障礙表現，占29%。數據對比差異有統計學意義，P＜0.05，說明大面積肺栓塞患者超聲心動圖右室功能障礙表現更為明顯。有無嚴重并發癥急性肺栓塞患者超聲指數結果，見表1。

2.3 cTnT評估結果：cTnT陽性者（52例）：大面積肺栓塞36例，右室勞損心電圖35例，彩超右心功能障礙38例，嚴重并發癥、死亡16例。cTnT陰性者（48例）：大面積肺栓塞2例，右室勞損心電圖17例，彩超右心功能障礙10例，嚴重并發癥、死亡3例。各項指標數據差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

肺栓塞作為常見合并癥代表，患者表現出不同程度上的呼吸障礙、胸痛、咳血以及發熱等癥狀。在肺部發病率方面，僅次于冠心病、高血壓，病死率僅次于腫瘤、心肌梗死，但是人們對此肺栓塞疾病的防治工作沒有形成系統的認識且不夠重視，導致疾病誤診、漏診問題經常發生，嚴重影響患者生活質量[7]。有研究指出，急性肺栓塞患者有右室功能障礙表現，會增加嚴重并發癥、死亡的發生概率，一般以溶栓治療為主，所以判定急性肺栓塞患者是否存在右心功能情況，對于臨床治療工作的開展尤為重要[8]。

表1 有無嚴重并發癥急性肺栓塞患者超聲指數差異對比分析（±s）

表1 有無嚴重并發癥急性肺栓塞患者超聲指數差異對比分析（±s）

觀察指標 嚴重并發癥(n=15) 無嚴重并發癥(n=85) t P肺動脈壓(mm Hg) 39.0±10.0 34.0±12.5 1.4664 0.1457舒張末期右室內徑(mm) 32.5±7.9 26.6±6.0 3.3405 0.0012

結合本文實驗研究，我們選擇了我院確診并收治住院治療的100例急性肺栓塞患者作為實驗對象，總結心電圖、超聲心動圖、cTnT在肺栓塞預后中的價值。實驗結果顯示，心電圖在肺栓塞方面的價值不明顯，而cTnT值、超聲心動圖在右心功能、肺栓塞預后等方面價值突出。超聲心動圖能夠準確反映肺栓塞患者的肺動脈壓、舒張末期右室壓等指標，作為反映患者右室功能的參考，影響肺栓塞的預后。

綜上所述，右心功能是反映急性肺栓塞預后情況的主要指標，心臟彩超操作簡便、無創，能夠更好的了解患者的右室負荷增加、右室勞損情況，可以成功反應急性肺栓塞的預后。另外，cTnT、右心功能有相關性，同樣是評估急性肺栓塞患者預后的主要標準。與cTnT、心臟彩超相比，心電圖在右心功能上反應的特異性差，無明顯肺栓塞預后評估價值。

[1] 劉雅雅,程磷令,吳華,等.心肌肌鈣蛋白T、心臟彩超和心電圖評估急性肺栓塞的預后[J].中國現代醫生,2009,47(18):1-3.

[2] 史玉爽,楊媚.心臟彩超和心肌肌鈣蛋白T及心電圖評估急性肺栓塞臨床價值[J].臨床醫藥實踐,2015,24(4):270-272.

[3] 王東升,梅曉冬.探討心臟彩超及心電圖對肺栓塞診斷的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1824-1826.

[4] 程志穎.淺談心臟彩超及心電圖對肺栓塞診斷的臨床價值[J].中國繼續醫學教育,2016,8(27):27-28.

[5] 井河江,毛毅敏,和雪改,等.SPECT/CT融合顯像與心臟彩超三維成像診斷肺栓塞的實驗研究[J].臨床內科雜志,2014,31(4):274-276.

[6] 王瑩.急性肺栓塞應用心臟彩超診斷的效果分析[J].中國傷殘醫學,2012,20(5):33-34.

[7] 秦麗俊.心臟彩超診斷急性肺栓塞24例效果探析[J].九江學院學報(自然科學版),2013,28(1):69-71.

[8] 成建華.心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞30例[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(70):23-25.