引起小兒熱性驚厥復發相關因素的臨床分析

秦歡歡

（江蘇省鹽城市大豐區人民醫院兒科，江蘇 鹽城 224100）

小兒高熱驚厥在兒科內是一種普遍的病癥，多發于嬰幼兒階段，是一種由高熱引發的驚厥病癥。病理機制是因為患兒腦部的神經元異常放電使得骨骼肌群出現短期、不隨便收縮這些運動，表現即意識突然消失、頭朝后仰、面部與肢體肌肉出現強直性或是痙攣性收縮、眼球翻出或是斜視等[1]，約30%患兒易再次發作，熱性驚厥復發對于患兒的以后有不良影響[2]。本文回顧性分析熱性驚厥患兒隨訪資料，比較復發與未反復兒童相關因素上的差異，分析導致復發因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2015年12月江蘇省鹽城市大豐區人民醫院兒科診治初次發生熱性驚厥的患兒作96例，男56例（58.33%，56/96），女40例（41.67%，40/96）年齡（3.22±0.51）歲（3個月～7歲）。驚厥發生于發熱3～27 h，平均（5.65±3.22）h，臨床表現發熱后驚厥，出現短暫的全身驚厥發作，主要是不典型的全身性發作，多為陣攣性，少見強直性、半身性或局限性發作，偶見失張力發作，伴意識喪失，驚厥持續時間在2～30 min，平均（5.35±3.33）min。引起發熱的原因呼吸系統急性感染50例（52.08%，50/96）、消化系統40例（41.67%，40/96），其他6例（6.25%，6/96）。

表1 兩組熱性驚厥患兒復發指標比較

1.2 方法：對初次發生熱性驚厥的患兒96例進行隨訪，統計復發發生率，觀察無復發患兒（對照組）與存在復發患兒（觀察組）相關因素（性別、年齡、缺鐵性貧血、家族史、熱性驚厥時體溫、熱性驚厥發作時間、家長接受教育時間）等方面上的差異。

1.3 統計學處理：SPSS13.0統計軟件分析，兩組熱性驚厥家族史、缺鐵性貧血比較應用χ2檢驗，年齡、熱性驚厥時體溫、熱性驚厥發作時間、家長接受教育時間等比較實施t檢驗。

2 結 果

隨訪時間至2016年3月，其中失訪6例，隨訪時間15～36個月，平均（18.33±5.36）個月，復發28例（31.11%，28/90），其中復發1次22例（78.57%，22/28），復發2次及以上6例（21.43%，6/28）。觀察組有熱性驚厥家族史25.00%、缺鐵性貧血32.14%、熱性驚厥發作時間（8.06±3.23）min高于對照組的9.68%、12.90%、（4.45±1.23）min（P＜0.05）；觀察組年齡（2.48±0.43）歲、家長接受教育時間（9.34±2.45）年低于對照組的（3.98±0.52）歲、（11.87±3.34）年（P＜0.05），為是導致熱性驚厥復發相關因素，見表1。

3 討 論

高熱驚厥是兒科臨床常見病癥，臨床界定為體溫值標準為：體溫超過38.5 ℃以上，發熱時，出現中樞興奮性增高，伴有不同程度的意識障礙，全身抽搐，可診斷為小兒高熱驚厥，復發率在40%～50%，發生率是成年人的10～15倍，臨床上多呈現不典型全身性發作[3]，熱性驚厥的發病原因至今尚不清楚，可能與幼兒興奮易擴散有關[4]。熱性驚厥病程中常常復發，本文隨訪（18.33±5.36）個月，復發31.11%，其中復發1次78.57%，復發2次及以上21.43%，小兒熱性驚厥復發與諸多因素有關，目前臨床上尚未作出統一判斷，為了探究與小兒熱性驚厥復發相關的影響因素為預防小兒熱性驚厥癥的復發提供依據，本文進一步比較復發與未反復兒童相關因素上的差異，結果顯示導致熱性驚厥的因素復雜復雜：①熱性驚厥的復發與年齡有關，初發年齡越小，越易復發，本文觀察組年齡（2.48±0.43）歲低于對照組的（3.98±0.52）歲（P＜0.05），可能與年齡小的小兒驚厥閾值低有關[5]。②具有熱性驚厥史。熱性驚厥系常染體顯性遺傳，有家族聚集性表現，熱性病是其誘因，觀察組有熱性驚厥家族史25.00%高于對照組的9.68%（P＜0.05）。③缺鐵性貧血。鐵缺乏使多種含鐵酶活性減低，細胞功能的紊亂，降低中樞神經系統的抑制活動，興奮性升高易致驚厥，由于以上種種原因，缺鐵性貧血兒童發熱時驚厥的復反性大大增加[6]。觀察組有缺鐵性貧血32.14%高于對照組的12.90%（P＜0.05）。④患兒驚厥持續時間長。小兒結構比較簡單，即使很弱的刺激，也會造成大腦興奮，產生驚厥，患兒驚厥持續時間長，腦缺血缺氧時間長，易超成腦損傷，從而導致熱性驚厥復發[7]。⑤家長接受教育時間短。文化程度低的家長相對來講，缺少保健意思，不懂正確有效、安全易操作的基本防治急救措施，為熱性驚厥復發的因素之一[8]。觀察組家長接受教育時間（9.34±2.45）年低于對照組的（11.87±3.34）年（P＜0.05）。

驚厥發作很容易導致腦水腫而危及患兒生命，若高熱驚厥沒有得到及時的救治，癥狀未得到緩解、時間延長或者是多次復發，可能會導致腦細胞受損[9]，因此除及時對高熱驚厥患兒進行救治，迅速控制驚厥，降低體溫外，需要針對復發危險因素的患兒積極采取措施以防復發：①對熱性驚厥史患兒建立健康檔案。進行分型預防指導，跟蹤隨訪，為防治熱性驚厥提供可靠依據，確保兒童身心健康[10]。②保健機構與社區衛生保健機構對不同文化程度的家長或保育員進行熱性驚厥預防知識講座，講解關于高熱驚厥的相關知識，如驚厥早期癥狀表現，指導做好預防與控制工作，如備好退熱藥、具體的降溫措施、驚厥中的處理措施、及時診治等。在日常生活中，加強衛生管理，對呼吸道感染疾病等進行積極的預防，隨天氣變化及時添減衣物，防止感冒受涼[11]。并通過加強體育鍛煉、飲食搭配等措施來使嬰幼兒對病毒的抵抗力和機體免疫力顯著增強，從而對驚厥的發生和復發進行有效預防。③預防性治療：兒科醫師在治療熱性驚厥和發熱性疾病的同時應治療和預防小兒貧血，以防驚厥的再次發生。對于存在復發因素的患兒可應用間歇短程療法預防復發，地西泮口服使腦組織中GABA水平升高，因為腦內GABA含量很高，是一種抑制性遞質，從而提高驚厥閾值，起到抗驚厥的作用[12]。苯巴比妥不能在短期內達到抗驚厥的血藥濃度，長期服用鎮靜藥預防，如巴比妥類藥，不良反應較大，不宜應用。

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