乳腺癌患者實施新輔助化療后行保乳手術的療效

謝 東

（遼寧省寬甸縣中心醫院腫瘤內科，遼寧 寬甸 118200）

在女性常見的惡性腫瘤當中，乳腺癌的排名高居榜首，且近年間這一疾病的發病率正在不斷地變高，而保乳手術即為保留乳房進行治療，這一治療方式主要應用于早期的乳腺癌治療，當前，一些醫院還會提供新輔助化療技術來為保乳手術的開展提供有利條件。針對這些情況，本研究重點對新輔助化療聯合保乳手術的治療方式進行了探索，并總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年12月收治的30例早期乳腺癌患者，年齡在25～57歲，平均年齡（42.8±6.1）歲；病程時間7 d～5個月，平均病程時間（23.1±5.8）d；20例患者的腫瘤均為單發，發生于左乳的患者15例，發生于右乳的患者12例，兩側均有發生的患者3例。腫瘤當前處于外上象限患者17例，外下象限10例，內上象限3例，且腫塊的直徑均在1～4 cm范圍內，采用國際抗癌聯盟（UICC）提出的腫瘤臨床分期（TNM）標準，可以劃分為Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者5例，并通過常規掃描確認患者未出現病灶轉移。

1.2 治療方法

1.2.1 新輔助化療：給予患者如下治療：1、8 d時給予氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈滴注，1 d時給予吡柔比星40 mg/m2靜脈注射，1、8 d時給予環磷酰胺550 mg/m2靜脈滴注。治療周期為3周，患者需接受2～3個周期的化療，并同時進行常規治療。在化療結束7 d后，未出現不良反應的情況下可進行保乳手術的實施。

1.2.2 保乳手術方法：患者進行全身麻醉，在距離腫瘤約2 cm處進行患側乳房的象限切除術，并一并切除周圍2 cm范圍內的胸大肌筋膜及正常組織。若切除的邊緣呈陽性，則在標記方向擴大1 cm的切除范圍，如果其切緣仍呈陽性，需放棄保乳術專用改良根治術進行手術。切除的腫瘤邊緣需做好標記并進行快速冷凍切片的檢查，當病理檢查結果呈陰性，不需要對腋窩淋巴結進行清除手術；病理檢查結果呈陽性，則需要對患者實施Ⅰ、Ⅱ組的腋窩淋巴結清除術。在術后注意進行綜合鞏固治療。

1.3 療效評價標準。完全緩解（CR）：觸診中未發現原發腫瘤；部分緩解（PR）：原發腫瘤的兩徑乘積減少50%及以上，且不出現新的病灶；穩定（SD）：原發腫瘤的兩徑乘積減少或增大范圍低于25%，且不出現新的病灶。

1.4 統計學分析：本研究中所得數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

30例患者的近期術后療效情況為：6例CR患者（20.0%），21例PR患者（70.0%），3例SD患者（10.0%），且患者在術后均未出現傷口出血或感染情況。遠期跟蹤中患者的滿意度為28例患者滿意（93.3%），2例患者不滿意（6.7%），并在隨訪期間未發現局部復發的問題。30例患者的不良反應情況為12例患者（40.0%）出現白細胞減少，7例患者（23.3%）出現脫發，15例患者（50.0%）出現惡心嘔吐。但經相關處理后患者均有較好的耐受性。見表1。

表1 30例患者術后不良反應情況

3 討 論

乳腺癌在當今社會已成為嚴重性較高的一種威脅女性健康的疾病，且隨著女性在美學方面的追求提高和醫學水平的發達，在過去對乳腺癌的治療手段顯然已經不能滿足患者的需求，因此，對乳腺癌的治療就需要一種治療效果好且不良反應小的治療手段。而保乳手術的不良反應相對較小，再結合新輔助化療手段，其治療效果更加明顯，臨床應用中得到絕大多數患者的認同。

保乳手術包括了腫瘤擴大切除以及腋下淋巴切除，在手術進行前應確保其切緣四周均呈陰性，杜絕出現病灶殘留的情況。為達到這一目的，在術中應及時處理腫瘤標本，進行冷凍檢查，確保切緣呈現陰性，如切緣為陽性，則應當依照所標記方向進行擴大1 cm切除，如果依然呈陽性，則應當放棄保乳手術，轉而采用改良根治術，最大程度上保證患者體內不留殘癌。而新輔助化療的實施，可以最大程度上減小腫瘤的切除面積，并控制微小病灶進行轉移，從而極大地提高了這一手術的治療成功率，在本研究中，通過這兩種療法聯合進行治療的患者治療總有效率高達90.0%，治療效果極為明顯。但應當注意這一種化療方式的效果并非固定，對其較敏感的患者可在1～2個療程中緩解癥狀，但對其不敏感的患者則需要加用更多的療程方可收到效果，因而在臨床操作上，一定要按照實際的情況進行用藥，而非一概而論。

綜上所述，采用新輔助化療聯合保乳術對乳腺癌進行治療，其治療的療效顯著，且在術后1年后患者對其的治療效果滿意度達到93.3%，證明很大一部分患者都認同這一治療方法。同時，其不良反應出現的概率相對較低，且癥狀較輕，值得在臨床上展開推廣。

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