低位小切口手術治療良性甲狀腺結節的臨床療效

林英河 劉學良

（東營市利津縣鹽窩鎮衛生和計劃生育服務中心 外科，山東 東營 257400）

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等，多在體檢中發現，發病率約為5%，雖為良性，但對患者生活造成一定影響，并且增長速度快、單個較大的甲狀腺結節容易出現癌變[1]，臨床治療方法多以手術切除為主。傳統手術后，患者頸部會遺留6～8 cm的手術瘢痕，對于年輕女性存在影響美觀的問題，可能會形成心理負擔和精神壓力。本文介紹我院采用低位小切口治療良性甲狀腺結節的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年～2016年我院外科收治的70例良性甲狀腺結節手術患者的資料，按照患者手術方式分成兩組，分別為對照組和觀察組，均35例，對照組男11例，女24例，年齡19～57歲，平均（35.5±3.6）歲；對照組男13例，女22例，年齡21～59歲，平均（36.7±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別構成比、甲狀腺結節大小及位置等方面比較無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用傳統手術方式，頸叢阻滯麻醉，根據皮膚紋理，在頸前胸鎖關節上方約2 cm處弧形切口，切口長度約6 cm，高頻電刀沿著頸闊肌與頸前筋膜間隙分離結締組織，切開頸白線，牽拉脛前肌，暴露甲狀腺，游離甲狀腺葉，辨認喉返神經[2]，氣管表面分離峽部及下極血管，后全程解剖喉返神經到達入喉位置，切除甲狀腺結節，縫合傷口，略加壓包扎。觀察組患者采用低位小切口手術方式，平躺仰臥位，頸叢強化局部麻醉，在胸骨切際上方2 cm處[3]，沿著皮膚橫紋做一個長度3～4 cm弧形小切口，分離結締組織同對照組，沿著頸部中線，切開頸白線到達甲狀腺，充分暴露甲狀腺，采用高頻電刀切除甲狀腺結節，術后嚴密止血，防止引流換，縫合切口，略加壓。記錄兩組患者術中資料，包括手術時間、術中出血量。同時比較兩組患者切口長度及住院時間。

1.3 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口、住院時間比較見表1。觀察組患者手術時間短、術中出血量少、切口短、住院時間短，與對照組患者比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、手術切口、住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 手術切口長度(cm) 住院時間(d)觀察組 35 48.5±14.6 47.8±13.6 4.6±1.2 4.5±0.8對照組 35 62.3±17.8 72.5±11.5 7.9±2.8 6.9±1.2

3 討 論

良性甲狀腺結節，女性高發，隨著人們美容意識不斷增強，對手術切口要求更加嚴格，頸部屬于暴露部位，術后留較大瘢痕，很多女性是不愿意接受的，外科醫師在考慮手術效果的同時，需要注意術后皮膚美容美觀，經前低位小切口術式是根據普通患者衣領高度設計的[4]，患者術中采用后仰30°的體位，可遮掩上限實施手術，手術視野清楚，術中無需分離頸闊肌下平面，也無需切斷帶狀肌，因此這種手術方式受到越來越多外科醫師的青睞。在本組資料中，觀察組患者在手術時間、住院時間、術后切口長度等方面均優于對照組，同時觀察組患者術后患者頸部不適感的概率也相對較低。術中需要注意頸白線下需要留下1 cm切口，不要縫合[5]，這樣可以保證皮下積血能徹底引流，頸闊肌必須全層縫合，不留死腔，在縫合皮膚時，采用無損傷縫合線內連續縫合，線頭留在體外，傷口愈合后可拔出，皮膚遺留針眼小，術后瘢痕也較小。對于手術切口長度，國內外尚無統一標準，國內多數學者報道為3～4 cm，本組資料中，觀察組患者切口長度為（4.6±1.2）cm，比報道數字略長。我們總結甲狀腺單發結節＜3 cm，甲狀腺容積＜20 mL，良性病變或低度惡性乳頭狀腺癌，無淋巴結轉移患者可進行小切口術式，對于有頸部手術史、較大甲狀腺腫塊、局部有浸潤或伴有淋巴結轉移的惡性甲狀腺疾病[6]，不易進行小切口術式。因此在臨床工作中應仔細對待低位小切口的手術適應證。

[1] 胡友主,王存川,徐以浩,等.低位小切口甲狀腺切除術與傳統開放切除術的臨床比較[J].醫師進修雜志(外科版),2014,27(7):131.

[2] 李煥朗,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程,2014,21(12):64-65.

[3] 吳政,馬云,王婷.改良小切口與傳統手術治療甲狀腺瘤臨床療效比較[J].中國基層醫藥,2012,19(18):2833-2834.

[4] 周宏,姚陳,賴遠輝,等.分化型甲狀腺癌外科手術方式探討[J].中華普通外科學文獻,2013,7(3):4548.

[5] Kuwata T,lwata T,lwanami T.Napsin a and thyroid transcriptionfactor-1-positive cerebellar tunlor with epidermal growth factor re·ceptor mutafion[J].J Case Rep Oncol,2014,4(3):564-568.

[6] 江學慶,尹美蓉,鐘源,等.甲狀腺癌病人再次手術49例分析[J].中華普外科手術學雜志,2015,8(2):198-201.