美他多辛治療急性重度酒精中毒的臨床療效觀察

黃 剛

（福建省石獅市醫院急診科，福建 石獅 362700）

急性酒精中毒是指由于短時間內大量飲酒，神經系統表現出先興奮后抑制的狀態，是急診中常見的危重癥之一。急性酒精中毒后對機體的損害主要是對胃腸道黏膜的刺激，以及中樞神經系統的抑制，進而對呼吸、循環系統的影響[1]。患者表現為神經系統功能上的損傷、共濟失調，嚴重者可出現昏睡、昏迷等。既往對急性酒精中毒的治療多局限在利尿促進酒精的排泄、輸注葡萄糖、維生素C及維持水電解質平衡上，近年來納絡酮等藥物以及血液透析等治療方法也常常被報道用于急性酒精中毒的治療，而美他多辛（Metadoxine，MTDX）作為新型的促進乙醇代謝藥物，目前漸應用于臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月我院急診科收治的126例急性重度酒精中毒的患者，其中男性89例，年齡為18～59歲，平均年齡35.5歲。所有患者均符合中華醫學會急診醫學分會中毒學組2014年《急性酒精中毒診治專家共識》中急性重度酒精中毒診斷標準[2]。排除標準：＜18歲及≥60歲，1周內服用過抗菌藥物；高血壓；食物中毒、藥物中毒等其他原因引起的昏睡與昏迷；合并有吸入性肺炎等并發癥。將所有患者按隨機數字表法分為對照組，觀察組。

1.2 治療方法：對照組患者給予鹽酸納洛酮0.8 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注；觀察組患者則進一步給予美他多辛0.9加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注；二組均給予常規補液（高滲糖、維生素C、維生素B6、電解質等）靜脈滴注、速尿靜推、保肝等治療。二組患者分別于治療0.5、1、2、4 h時間點采靜脈血測量血中乙醇濃度。并觀察二組患者清醒時間、離院時間。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件對所得數據進行統計學分析。兩組間計量資料采用t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2 結 果

2.1 二組患者不同時間點乙醇濃度比較：見表1。

2.2 二組患者清醒時間、離院時間比較：見表2。

3 討 論

急性酒精中毒發生時，進入人體內的乙醇及其代謝產物能迅速通過人體的血腦屏障進而進入大腦，導致中樞神經系統的改變。乙醛是導致醉酒不適以及肝損傷的主要物質[3]，腦和血中的乙醇濃度基本相當（二者濃度比為1∶1.18），人體血液中的乙醇濃度能夠反映大腦中的乙醇濃度并與急性酒精中毒的癥狀密切相關。乙醇進入體內大部分主要經乙醇脫氫酶（ADH）轉化為乙醛，少部分經微粒體乙醇氧化系統轉化成乙醛，乙醛由乙醛脫氫酶（ALDH）轉化為乙酸，再經三羧酸循環，最后氧化成CO2和水排出體外。ADH和ALDH主要分布在肝臟和胃中，是乙醇代謝的關鍵，決定了乙醇的代謝速度[4]。在乙醇的代謝過程中，體內的ADH會逐漸被消耗，因此連續攝入酒精將使乙醇代謝轉化的速度減慢。本研究顯示，我們采用美他多辛注射液治療急性重度酒精中毒，觀察組在用藥治療1、2、4 h血中乙醇濃度明顯低于對照組，觀察組的清醒時間及離院時間亦明顯短于對照組，說明美他多辛在治療急性重度酒精中毒中療效顯著。美他多辛是20世紀80年代意大利上市的一種代謝平衡藥，其能促進乙醇的代謝，降低乙醇攝入時的血漿乙醇水平，減少乙醇在體內的停留時間[5]。美他多辛能拮抗急、慢性酒精中毒引起的ADH活性下降，并使ADH活性明顯增加，加速乙醇及其代謝產物乙醛和酮體經尿液排泄，因此被歐洲多個國家作為急性酒精中毒的輔助治療藥物[6]。美他多辛可升高肝臟內的ATP酶濃度，同時可增加細胞內氨基酸的轉運，顯著提高ALDH的活性，使乙醛代謝成乙酸的速度加快，從而使血中和尿中酒精和乙醛的代謝和排泄加快，減輕酒精對人體的損害，并增加中樞神經系統對GABA和乙酰膽堿的釋放，改善急性酒精中毒所引起的抑制和興奮癥狀；拮抗急性酒精中毒引起的ATP下降和細胞谷胱甘肽水平降低，進而調節機體的代謝平衡，能有效預防和治療急性酒精中毒引起的神經損害，在保護肝細胞、降低體內轉氨酶方面亦有較好的作用[7]。該藥為目前唯一的能夠加快酒精清除的藥物，已經在意大利、西班牙等國家上市，臨床使用安全性高，值得臨床推廣應用。

表1 二組患者不同時間點乙醇濃度比較（±s，mg/dL）

表1 二組患者不同時間點乙醇濃度比較（±s，mg/dL）

組別 n 0 0.5 h 1 h 2 h 4 h對照組 62 223.0±105.6 208.3±108.7 187.3±115.8 140.5±90.5 100.5±68.6觀察組 64 210.3±108.9 207.2±113.6 153.2±110.4 110.2±80.3 85.5±50.1 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 二組患者清醒時間、離院時間比較（±s，h）

表2 二組患者清醒時間、離院時間比較（±s，h）

組別 n 清醒時間 離院時間對照組 62 4.0±1.4 30.5±27.2觀察組 64 2.7±0.5 27.3±25.6 P值 - ＜0.05 ＜0.05

[1] 陳順明.163例急性重度酒精中毒的臨床急診治療分析[J].醫學信息,2011,24(5):2231-2232.

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