纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效觀察

宋 斌

（上海崇明區(qū)三星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202152）

隨著老齡化社會(huì)結(jié)構(gòu)到達(dá)，社區(qū)老年人患者原發(fā)性高血壓的人數(shù)在增多，而老年高血壓患者中合并有糖尿病的患者占一定比例，而單一的降壓藥物治療上述疾病，其臨床效果往往不佳。2種或2種以上的藥物的聯(lián)合治療在臨床治療高血壓合并糖尿病中被逐漸廣泛應(yīng)用[1]。本文觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在上述疾病中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本社區(qū)服務(wù)中心收治的老年高血壓合并糖尿病共60例，上述患者不但符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者、精神障礙患者、不能遵從醫(yī)囑服藥自行終止實(shí)驗(yàn)患者、合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者、不能自行到社區(qū)服務(wù)中心接受復(fù)查患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：對(duì)照組患者單用氨氯地平治療，每天劑量為5 mg，每天服用1次。觀察組聯(lián)合治療：纈沙坦每次服用劑量為160 mg，每天服用1次；氨氯地平每次服用劑量為5 mg，每天1次。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。治療前期間囑咐兩組患者摒棄不良生活習(xí)慣（飲酒等），指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：測(cè)定兩組患者治療前后血壓（收縮壓和舒張壓）改變情況，根據(jù)治療前后血壓改變情況評(píng)定降壓治療效果：顯效（舒張壓下降超過10 mm Hg，降低到正常范圍值內(nèi)；或舒張壓降低未達(dá)到正常范圍值，但降低超過20 mm Hg）、有效（舒張壓下降低于10 mm Hg，但降到正常范圍；或舒張壓降低未到達(dá)正常范圍，但下降值在10～19 mm Hg）、無(wú)效（舒張壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。測(cè)定兩組患者治療前后空腹血糖水平改變情況，測(cè)定兩組患者血尿酸水平改變情況。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 入院時(shí)平均收縮壓(mm Hg) 入院時(shí)平均舒張壓(mm Hg) 入院時(shí)空腹血糖(mmol/L)對(duì)照組 30 17/13 67.3±5.2 67.5±6.2 159.6±5.1 97.5±3.6 6.88±1.21觀察組 30 18/12 68.1±6.7 66.8±5.4 158.8±4.6 96.5±4.7 6.79±1.04

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0下對(duì)兩組患者所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后降壓效果評(píng)定結(jié)果比較：觀察組降壓效果總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者降壓效果總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后空腹血糖和血尿酸水平測(cè)定結(jié)果比較：觀察組治療前空腹血糖水平和血尿酸水平分別和對(duì)照組治療前的空腹血糖和血尿酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后空腹血糖和血尿酸水平低于本組治療前空腹血糖和血尿酸水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后空腹血糖和血尿酸水平分別低于對(duì)照組治療后空腹血糖和血尿酸水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后空腹血糖和血尿酸水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后空腹血糖和血尿酸水平比較（±s）

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 血尿酸(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 7.71±1.18 7.68±1.07 324.8±45.9 316.5±39.6觀察組 30 7.70±1.05 5.61±0.99 323.6±51.7 287.2±41.7

3 討 論

高血壓和糖尿病均是社區(qū)老年患者常見的慢性疾病。做好控制血壓和血糖水平有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率，而高血壓和糖尿病同時(shí)存在可增加患者的心腦血管病發(fā)病率。老年高血壓合并糖尿病患者因?yàn)閯?dòng)脈順應(yīng)性降低且血管壁增厚影響到血壓的有效控制，同時(shí)又可加重糖尿病血糖控制中的胰島素抵抗，影響到血糖控制效果，使患者的微血管病變危險(xiǎn)性升高[2-3]。

纈沙坦和氨氯地平都是有效的控制血壓藥物，前者屬于血管緊張素Ⅱ受體藥，后者是鈣通道阻滯劑，二者都可通過擴(kuò)張血管而降低血壓。臨床研究表明，氨氯地平具有較好的降壓效果，能夠?qū)夏耆撕统赡耆说氖鎻垑哼_(dá)到較好降壓效果，而氨氯地平對(duì)患者的糖和脂肪代謝沒有影響[4-5]。研究表明，血尿酸水平和胰島素抵抗情況有關(guān)，降低血尿酸水平有助于改善胰島素抵抗。纈沙坦除了有降壓作用外，同時(shí)能夠促進(jìn)胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，提高胰島素的敏感性。本文結(jié)果顯示，觀察組控制血壓的總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組控制血壓效果高于對(duì)照組，觀察組治療后控制空腹血糖水平也優(yōu)于對(duì)照組治療后，觀察組治療后的血尿酸水平低于對(duì)照組治療后，說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平控制社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者的血壓和血糖具有較好臨床效果，優(yōu)于單純應(yīng)用氨氯地平的臨床效果，值得借鑒。

[1] 吳澤兵,張穎,余其貴,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(1):8-13.

[2] 黃漢菊,盧建雄,楊月嫦,等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(9):2154-2155.

[3] 羅天勇,李一梅,謝波,等.氨氯地平與纈沙坦分別聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)控制原發(fā)性高血壓血壓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(5):673-675.

[4] 張吉峰,莫一鵬,應(yīng)永軍,等.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療中重度高血壓的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(12):1081-1082.

[5] 張煥梅,王小玲.纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)成人高血壓病人血壓及血壓變異性的影響研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(4):313-316.

[6] 欒家杰,劉曉云,張文,等.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑擇時(shí)用藥對(duì)非杓型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2015,31(3):375-380.