中藥聯(lián)合穴位貼敷治療干燥綜合征的療效觀察

程 斌

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

干燥綜合征（sjogren's syndrome，SS）是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺體，中醫(yī)稱(chēng)之為“燥痹”。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，國(guó)內(nèi)發(fā)病率可達(dá)0.3%～0.7%，其中3%～4%為老年人群，屬于結(jié)締組織病中常見(jiàn)病種。目前，臨床上尚無(wú)特效藥物，而該病一旦侵襲全身系統(tǒng)后需使用大劑量免疫抑制劑，引發(fā)一系列嚴(yán)重不良反應(yīng)，可危及患者生命健康。有學(xué)者提出中醫(yī)治療SS相較西醫(yī)可顯著改善患者病情、減少不良反應(yīng)[2]。此項(xiàng)研究中筆者采用中藥聯(lián)合穴位貼敷治療SS，其臨床療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組口干、眼干指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組口干、眼干指標(biāo)變化比較（±s）

組別 Schirmeri試驗(yàn)(mm/5 min) F值 P值 ESR(mL/15 min) F值 P值治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月中醫(yī)組(n=29) 3.11±1.12 3.92±1.67 5.46±2.14 14.38 0.0000 0.65±0.23 1.57±0.56 2.19±1.22 28.16 0.0000西醫(yī)組(n=29) 3.10±1.11 3.45±1.52 5.12±1.69 15.84 0.0000 0.66±0.24 1.12±0.41 1.62±1.13 13.35 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2012年7月至2017年7月雅安市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科住院及門(mén)診收治的58例SS患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷均符合2016年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟原發(fā)性干燥綜合征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]；均簽署治療知情同意書(shū)，自愿參與本次研究；治療依從性好，隨訪(fǎng)度高，臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器原發(fā)性疾病致功能不全者；合并其他結(jié)締組織病者；合并精神行為異常者；近期（1個(gè)月）服用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等）；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者。按治療方法不同分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，各29例。中醫(yī)組男9例，女20例，年齡21～72歲，平均年齡（43.32±5.22）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.36±0.27）年；西醫(yī)組男8例，女21例，年齡20～70歲，平均年齡（44.02±5.19）歲，病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.25±0.23）年。兩組一般資料方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），分組均衡，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均完善相關(guān)檢查，均積極給予一般對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)組給予中藥聯(lián)合穴位貼敷治療。中藥方劑：西洋參15 g，玄參15 g，麥冬15 g，甘草10 g，桔梗15 g，烏梅15 g，女貞子15 g，旱蓮草10 g，五味子15 g，黃柏15 g，知母15 g，生地黃15，赤芍15 g，土鱉蟲(chóng)8 g。服用方法：水煎后溫服，1劑/天，分早晚服用。穴位貼敷：用吳茱萸粉溫水調(diào)勻（3克/穴）貼敷涌泉、太溪、三陰交穴位，每天一次夜間睡前貼上，次日凌晨起床時(shí)取下。西醫(yī)組單純給予西藥硫酸羥氯喹片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990263，規(guī)格：0.1 g×14 s）0.2 g，每天2次，口服。療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察記錄兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月患者口干、眼干癥狀改善情況，其中口干、眼干指標(biāo)分別采用Schirmeri試驗(yàn)、唾液流率（SFR）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。②詳細(xì)記錄口腔潰瘍好轉(zhuǎn)及消失時(shí)間。③檢測(cè)分析類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。④記錄兩組藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS22.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)比較采用趨勢(shì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口干、眼干指標(biāo)變化比較：兩組治療前、后口干、眼干癥狀均明顯改善（P＜0.05），但中醫(yī)組改善趨勢(shì)顯著于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組口腔潰瘍改善情況比較：中醫(yī)組口腔潰瘍好轉(zhuǎn)及消失時(shí)間均顯著早于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔潰瘍改善情況比較（±s）

表2 兩組口腔潰瘍改善情況比較（±s）

組別 n 口腔潰瘍好轉(zhuǎn)時(shí)間(月) 口腔潰瘍消失時(shí)間(月)中醫(yī)組 29 0.62±0.16 0.94±0.32西醫(yī)組 29 0.85±0.41 1.34±0.22 t值 2.8142 5.5470 P值 0.0067 0.0000

2.3 兩組RF、ESR指標(biāo)變化情況比較：兩組治療后RF、ESR水平均較治療前顯著改善（P＜0.05）；但中醫(yī)組改善程度更顯著于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組RF、ESR指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組RF、ESR指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后比較，#P＜0.05

組別 n RF(IU/mL) ESR(mm/h)中醫(yī)組 29 治療前 123.12±31.22 73.55±18.42治療6個(gè)月后 91.34±18.14*# 29.49±10.35*#西醫(yī)組 29 治療前 121.26±30.63 72.16±18.07治療6個(gè)月后 101.73±20.46* 38.27±14.18*

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較：治療過(guò)程中，中藥組有1例出現(xiàn)肝功能異常，西醫(yī)組出現(xiàn)肝功能異常、胃腸道不適、白細(xì)胞降低各有1例，給予對(duì)癥處理后均正常。兩組藥物不良反應(yīng)比較（P＞0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，干燥綜合征（SS）屬于“燥痹”，中醫(yī)認(rèn)為“燥痹”患者先天稟賦不足，加之后天為外邪所傷、或飲食不節(jié)，致臟腑氣陰虧虛，陰津不足，血行不暢致血瘀，氣陰虧虛者出現(xiàn)乏力、口干、眼干，血瘀者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、雷諾現(xiàn)象。中醫(yī)《內(nèi)徑》中還提到“燥勝則干”，肺胃焦燥、陰虛火旺者表現(xiàn)為口舌干燥，進(jìn)而出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)久不愈[6]。總之，SS患者病久不愈，燥火侵犯人血，血瘀內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，終傷及五臟六腑。故中醫(yī)治療以益氣、養(yǎng)陰、祛瘀為主。中藥方劑中西洋參、玄參、麥冬、甘草、桔梗、烏梅、女貞子、旱蓮草、五味子、黃柏、知母均能夠起到很好的免疫調(diào)節(jié)作用，合用具有益氣養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥解毒之功效[7]，赤芍、土鱉蟲(chóng)有活血祛瘀通絡(luò)之效；吳茱萸粉屬于辛熱之品，其貼敷于穴位：涌泉、三陰交、太溪，藥穴相配，可達(dá)引熱下行功效，清除燥火。涌泉為足少陰經(jīng)之井穴，所出為井，為腎經(jīng)經(jīng)氣的源頭，以吳茱萸粉敷之可以激發(fā)腎經(jīng)的經(jīng)氣，使元陰充足，同時(shí)引上焦之火熱歸元；太溪為足少陰之原穴、輸穴，“原”即本原、原氣之意，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過(guò)三焦運(yùn)行于臟腑，《靈樞·九針十二原》說(shuō)“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”、“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”；三陰交為足太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)之交會(huì)穴，敷之能兼治肝、脾、腎，兼顧先、后天之本，并養(yǎng)肝疏肝調(diào)理氣機(jī)。研究顯示[8]，中藥聯(lián)合穴位貼敷治療SS可顯著提高療效，且減輕藥物不良反應(yīng)。

西醫(yī)學(xué)對(duì)SS病因病理機(jī)制尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、遺傳、內(nèi)分泌紊亂等因素可能相關(guān)，其臨床西醫(yī)治療也尚無(wú)根治方法，主要以調(diào)節(jié)免疫治療為主，常用藥物為免疫抑制劑：硫酸羥氯喹，但有關(guān)研究提出該藥物容易出現(xiàn)肝腎損害、消化道不適、眼毒性等毒副癥狀[9]。本研究顯示：中醫(yī)組口干、眼干癥狀改善趨勢(shì)顯著于西醫(yī)組（P＜0.05），同時(shí)其口腔潰瘍好轉(zhuǎn)及消失時(shí)間也均顯著早于西醫(yī)組（P＜0.05）；中醫(yī)組治療后RF、ESR水平改善程度更顯著于西醫(yī)組（P＜0.05）。說(shuō)明中藥聯(lián)合穴位貼敷治療干燥綜合征療效更顯著于西藥硫酸羥氯喹片，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

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