碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥分析

時黎明

（菏澤市立醫院，山東 菏澤 274000）

目前碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌感染逐年增多，已成為在臨床抗感染治療中的棘手問題和非常重要的公共衛生問題，有關研究也是國內外研究的熱點問題[1]。臨床感染的細菌中大多數碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌是CRKP，肺炎克雷伯菌是一種條件致病菌，存在于人體的呼吸道和腸道，也是醫院感染常見的病原菌[2]。由于目前臨床上大量應用碳青霉烯類抗菌藥物，CRKP也逐漸增多[2]，導致抗菌藥物臨床治療的失敗和病程遷延，其表現出的泛耐藥甚至全耐藥給臨床抗感染治療帶來嚴峻挑戰[3]。因此，為了解菏澤市立醫院CRKP感染的臨床分布及耐藥現狀，本研究回顧性分析了我院2016年～2017年臨床分離CRKP的臨床分布現狀和耐藥特征，為臨床預防和控制感染以及臨床抗菌藥物的合理使用提供實驗室依據，從而制定科學合理的抗感染方案，現報道結果如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源及鑒定：收集我院2016年～2017年住院患者臨床上分離的CRKP排除同一患者重復分離共計117株。采用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定與藥敏分析儀（梅里埃公司，法國）對菌株進行常規鑒定。

1.2 設備與試劑：全自動微生物鑒定與藥敏分析儀VITEK 2 Compact（梅里埃公司，法國）、革蘭陰性細菌鑒定卡（VITEK GN Test Kit，梅里埃公司）、革蘭陰性細菌13型藥敏卡（VITEK AST-GN13，梅里埃公司）、濁度儀（梅里埃公司）、CO2培養箱（三洋）、哥倫比亞血平板（鄭州安圖）、MH平板（鄭州安圖）。

1.3 藥敏實驗：采用VITEK 2 Compact對菌株進行藥敏測試。按照美國臨床實驗室標準協會 （CLSI2016）推薦方法M100-S26進行抗菌藥物敏感性實驗和結果判讀[4]，大腸埃希菌ATCC25922為質控菌株，鑒定及藥敏均在控。

1.4 統計學分析：數據的統計學處理采用SPSS17.0和WHONET5.6軟件進行，其中計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CRKP檢出率：2016年～2017年共檢出CRKP排除同一患者重復分離共計117株，CRKP檢出率分別為：27.7%（64/231），20.1%（53/264），2年平均檢出率為23.6%（117/495）。

2.2 CRKP分離季節分布和人群年齡分布：CRKP春季檢出率最多，占36.8%（43/117）；夏季次之，占29.9%（35/117），秋季16.2%（19/117）和冬季17.1%（20/117）較少。CRKP分離自80歲及以上人群占15.4%（18/117）；70～79歲占22.2%（26/117）；60～69歲占23.1%（27/117）；50～59歲占14.5%（17/117）；40～49歲占12.8%（15/117）；40歲以下占12.0%（14/117）。

2.3 CRKP分離科室分布和標本來源：CRKP在ICU病房檢出率最高，為68.4%（80/117），非ICU內檢出率為31.6%（37/117）。CRKP2016年在ICU病房檢出45株菌株，在非ICU病房內檢出19株菌株，ICU病房檢出菌株數遠大于非ICU病房，二者比較P值＜0.05，有統計學意義；2017年在ICU病房檢出35株菌株，在非ICU病房檢出18株菌株，ICU病房菌株數多于非ICU病房菌株數，二者比較P值＜0.05，有統計學意義；2年度合計ICU病房內共檢出80株菌株，在非ICU病房內共檢出37株菌株，ICU病房檢出菌株數遠多于非ICU病房檢出的菌株數，二者比較P值＜0.05，有統計學意義。不同臨床科室的分布及比較具體情況見表1和表2。

表1 2016年～2017年CRKP科室分布

表2 2016年～2017年CRKP科室分布比較

標本以痰液為主，占86.3%（101/117），其次是尿液占6.0%（7/117），胸腹水、腦脊液占3.4%（4/117），膿液占2.6%（3/117），導管占0.9%（1/117），血液占0.9%（1/117）。

2.4 CRKP對抗菌藥的耐藥率和敏感率：CRKP對甲氧芐啶/磺胺甲惡唑的耐藥率最低，為11.8%，對其余臨床上常用的抗菌藥物耐藥率較高，均大于88%，表明臨床可用于治療CRKP感染的抗生素非常有限。117株CRKP對常用臨床抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表3。

表3 CRKP常用抗菌藥物耐藥率和敏感率（%）

3 討 論

肺炎克雷伯菌是一種條件致病菌，存在于人體的呼吸道和腸道，也是醫院感染常見的病原菌[2]。近年來由于大量應用廣譜抗菌藥物，特別是廣泛應用碳青霉烯類抗菌藥物，從而使CRKP菌株逐漸增多，分離率也逐漸增高且被廣泛報道[1,5]。本研究共收集117株CRKP，占同期該院分離所有肺炎克雷伯菌的23.6%（117/495）。2016年～2017年ICU病房共檢出80株菌株占68.4%（80/117），在非ICU病房共檢出37株菌株占31.6%（37/117），ICU病房檢出菌株數遠多于非ICU病房，二者比較P值＜0.05，有統計學意義。臨床科室分布及數據的統計學分析揭示我院防控CRKP應將ICU病房設為重點，做好消毒、隔離等感控措施，避免耐藥菌傳播。絕大多數來源于痰液，占86.3%（101/117），其次是尿液，占6.0%（7/117），與國內報道相符[2]；年齡分布以60歲以上老年患者最多60.7%（71/117），其原因可能與老年患者基礎疾病多且嚴重、免疫力低下、長期應用多種抗菌藥物有關[1]。CRKP的臨床分布及耐藥特征對指導臨床用藥和控制CRKP的傳播流行意義重大，為臨床預防和控制感染以及臨床抗菌藥物的合理使用提供實驗室依據。本研究中CRKP對甲氧芐啶/磺胺甲惡唑的耐藥率最低，為11.8%，對其余臨床常用抗菌藥物耐藥率均大于88%，與國內外報道的基本相同[3]。綜上所述，本院CRKP對臨床常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，耐藥情況嚴重（耐藥率多大于90%），主要分布在ICU病房；值得引起臨床各科室及監管等相關部門的廣泛關注及重視。

[1] Hu F,Chen S,Xu X.Emergence of carbapenem-resistant clinical Enterobacteriaceae isolates from a teaching hospital in Shanghai,China[J].J Med Microbiol,2012,61(Pt1):132-136.

[2] 潘慧瓊,袁雪峰,周敏,等.重癥監護病房耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌同源性分析[J].中國感染控制雜志,2015,14(12):827-829.

[3] 鐘秀君,湯杰,顧克菊,等.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的耐藥性及預后相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(6):1201-1205.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S].Twenty-first Informational Supplement,2016,M100-S26.

[5] 劉萍,張堅磊,劉曄華,等.耐碳青霉烯類抗菌藥物的肺炎克雷伯菌的基因分型研究[J].中華檢驗醫學雜志,2016,39(9):701-704.