比較腰麻和硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果

鐘貴城

（福建省惠安縣婦幼保健院麻醉科，福建 惠安 362100）

近年我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，給婦產(chǎn)科臨床提出了更多的挑戰(zhàn)。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，采取何種麻醉方式關(guān)系到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和并發(fā)癥率[1]?，F(xiàn)本文主要對(duì)比腰麻和硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，具體如下的闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)照組和研究組各40例，兩組基本資料對(duì)比分析顯著差異P＞0.05，具體如下：對(duì)照組：年齡年齡范圍21～42歲，均值（27.3±1.2）歲；研究組：年齡范圍為23～45歲，均值（28.1±1.4）歲。

1.2 方法：術(shù)前半小時(shí)均肌注苯巴比妥（0.1 g）、阿托品（0.5 mg），并給予面罩進(jìn)行吸氧并對(duì)外周靜脈進(jìn)行開(kāi)放，注入復(fù)方氯化鈉（50 mL）[2]。對(duì)照組：采用16號(hào)硬膜外穿刺針于L1～2位置進(jìn)行穿刺，并把管置入硬膜腔頭端3 cm，并使用布比卡因（4 mL 1.5%）注入患者硬膜外腔，接著在加注10 mL。研究組：使用腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針 26G/16G于L2～3位置開(kāi)始進(jìn)行穿刺，使用混合液：布比卡因（1.5 mL 0.75%）+葡萄糖（0.5 mL 10%）于患者蛛網(wǎng)膜下腔位置注入20 s，腰麻針拔出之后，把管置入硬膜腔頭端3 cm，產(chǎn)婦于仰臥位，對(duì)阻滯平面進(jìn)行調(diào)節(jié)到達(dá)[3]。

1.3 效果評(píng)價(jià)：①采用VSA對(duì)兩組患者術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)分。②對(duì)比兩組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間。③分析對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用軟件（SPSS20.0）來(lái)分析和驗(yàn)算數(shù)據(jù)。驗(yàn)算時(shí)若標(biāo)記計(jì)量資料則使用符號(hào)（±s）表示，若標(biāo)記計(jì)數(shù)資料則使用符號(hào)%表示，所得出的最終結(jié)果中若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間段VSA評(píng)分對(duì)比：給予不同的麻醉方式之后，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VSA評(píng)分，研究組的情況都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VSA評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VSA評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 對(duì)照組 研究組 P χ2術(shù)后1 h 0.78±0.04 0.62±0.02 ＜0.05 3.1213術(shù)后3 h 0.65±0.20 0.51±0.03 ＜0.05 3.1224術(shù)后6 h 0.57±0.18 0.46±0.20 ＜0.05 3.1209術(shù)后12 h 0.41±0.07 0.32±0.10 ＜0.05 3.1218

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間對(duì)比：組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間兩個(gè)指標(biāo)中，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 對(duì)照組 研究組 P t麻醉起效時(shí)間(min) 2.6±1.1 6.4±2.3 ＜0.05 8.0647痛覺(jué)消失時(shí)間(min) 4.6±1.3 10.1±1.8 ＜0.05 8.0652

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥4例（10.0%）；研究組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（2.5%）。

3 討 論

麻醉方式與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有著密切的關(guān)系，良好的鎮(zhèn)痛方式有利于緩解產(chǎn)婦疼痛感，保證機(jī)體穩(wěn)定，確保母嬰安全，降低術(shù)后并發(fā)癥率[4-5]。傳統(tǒng)硬膜外麻醉具有阻滯不徹底、起效慢等缺點(diǎn)，容易促使患者子宮肌層變得松弛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，給麻醉效果造成影響[6-7]。近年，腰麻憑借自身的優(yōu)點(diǎn)在產(chǎn)科臨床中得到廣泛的應(yīng)用，該麻醉方式傳統(tǒng)硬膜外麻醉無(wú)法比擬的諸多優(yōu)點(diǎn)（起效快、阻滯徹底、麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)、肌肉松弛效果佳），對(duì)多各神經(jīng)部位（腰段神經(jīng)、骶神經(jīng)、胸段神經(jīng)）可起到顯著的阻滯效果。

本研究顯示：在麻醉后，術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h）的VSA評(píng)分，研究組的情況都要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與張宙新等的研究結(jié)果一致[8]。結(jié)果提示：對(duì)于剖宮產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，采用腰麻麻醉方式，術(shù)后疼痛感低。

本研究顯示：在麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間兩個(gè)指標(biāo)中，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示：對(duì)于剖宮產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)，采用腰麻麻醉方式，麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間短，術(shù)后不良反應(yīng)率低。

綜上所述，腰麻、硬膜外麻醉均具有一定的麻醉效果，但腰麻效果顯著更優(yōu)，值得大力推廣和應(yīng)用。

[1] 邊學(xué)倫.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(7):990-993.

[2] 孫淑華.比較分析不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):123-125.

[3] 吳劍華.在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(30):666-668.

[4] 張宙新,徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(17):333-335.

[5] 王學(xué)濤,郭鴻雁,劉淮海.腰麻、硬膜外麻醉及聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):145-147.

[6] 張慶新.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):141-143.

[7] 張宙新,徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(17):555-557.

[8] 路江松.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(12):611-614.