急性胸腹部創傷患者多層螺旋CT平掃技術診斷的臨床實效性評價

王 慧* 干堯鳘 魏新宇 胡曉麗

（四川省眉山市人民醫院急診科，四川 眉山 610020）

腹部外傷是一種常見的損傷，包括腹部開放性損傷和閉合性損傷，又分為實質性臟器損傷和空腔臟器損傷，前者如肝、脾破裂，后者如小腸外傷性穿孔等[1-2]。因其損傷的多器官性、隱蔽性，使臨床較難掌握損傷的部位及程度，因此具有較高的病死率[3-4]。本文旨在探討多層螺旋CT平掃在急性腹部創傷中的價值，為臨床提供詳盡的損傷部位和程度，降低急性腹部創傷的病死率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取四川省眉山市人民醫院2011年1月至2017年1月急診科就診并行腹部CT平掃檢查800例患者。在所有患者中，男女比例為543∶257，年齡分布為7～86歲，平均年齡為（39.2±3.1）歲。受傷因素主要如下：車禍有424例，墜落傷有236例，打擊傷有98例，利器傷患者有35例，其他如爆炸傷、絞傷等7例。在1h內就診的患者有404例，1～3 h內進行就診的患者有291例，3～24 h就診80例，24 h以上就診25例。

1.2 CT設備及技術：所有患者采取多旋螺層CT平掃方式，掃描參數：管電壓120～140 kV，有效管電流200～250 mA，螺距0.938∶1，掃描視野50 cm，矩陣512×512，螺旋時間0.8 s，掃描厚度2.5 mm，重建間距1.25 mm。窗技術：顯示氣體用窗寬500～700 Hu、窗位0 Hu；其他用腹窗，窗寬150～250 Hu、窗位50 Hu。

1.3 方法：CT影像需要通過我院兩位CT專業醫師進行評價，判斷結果不相同時，商量后進行評價。對于采取腹部CT檢查方式的患者，對內容及診斷結果進行觀察記錄；同時對采取腹部手術的患者，將其手術結果進行記錄。對比CT掃描、手術、CT復查的結果。

1.4 評價標準：參考標準通過CT檢查方式、DSA、手術結果。

1.5 統計學處理：對所有數據均用SPSS19.0統計軟件分析，對實質臟器、空腔臟器損傷疾病的假陽性、假陰性，見表1。

分別計算出診斷實質臟器、空腔臟器損傷的敏感性、特異性。為避免出現一種診斷的敏感性高、特異性低而無法判斷哪種診斷更好。所有患者通過陽性似然比、陰性似然比方式進行對比。陽性似然比=敏感度/（1-特異度），陰性似然比=（1-敏感度）/特異度。

表1 診斷結果評價表

2 結 果

2.1 兩組手術相關評價結果對比：800例患者中，經過CT平掃后，診斷為陰性者503例，陽性者297例。123例患者采取剖腹術，15例患者進行介入治療后采取CT隨訪，341例患者經過CT隨訪檢查（包括10例患者采取增強掃描），321例初診陰性者經住院或者隨訪觀察沒有相關的腹部癥狀和（或）體征，被認為沒有腹部臟器損傷，未進一步檢查。

2.2 敏感性及特異性：對多層螺旋CT檢查后的結果與手術檢測結果、DSA結果及隨訪結果進行評價，實質臟器損傷陽性患者為203例（25.4%），實質性臟器損傷陰性患者有597例（74.6%）；空腔臟器損傷陰性為779例，占97.4%，陽性患者為21例，占2.6%。

實質臟器損傷有593例真陰性患者，198例真陽性患者，4例假陽性患者，3例假陰性患者。空腔臟器損傷疾病有773例真陰性患者，17例真陽性患者，6例假陽性患者，4例假陰性患者，見表2、表3。

表2 CT對實質臟器損傷診斷結果

表3 CT對空腔臟器損傷診斷結果

2.3 兩組患者檢查結果：實質臟器損傷的敏感性為97.5%（200/203），特異性為99.3%（593/597）。診斷空腔臟器損傷的敏感性為81.0%（17/21），特異性為99.2%（773/779）。實質及空腔臟器損傷的陽性及陰性似然比分別為139.3、101.3和0.025、0.192，對其陽性似然比、陰性似然比對比分析后，差異有統計學意義（χ2=4.192、5.048，P＜0.05），對其敏感性、特異性對比分析后，差異無統計學意義（χ2=0.492、0.592，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后恢復情況

3 討 論

來我院就診的急診患者，多數伴有頭或胸部創傷，處于搶救狀態下，但在腹部檢查中不利于部分實質臟器的顯示，如胰腺體尾部[5-7]。對于空腔臟器損傷患者，需要一種較為清晰、圖像質量更高的檢查方式。多層螺旋CT是一種具有清晰的圖像質量，強大的后續處理功能等特點的檢查。多層螺旋CT較普通CT明顯提高了密度分辨率，縮短了掃描時間，在數分鐘之內完成全身檢查，運動偽影明顯減小[8-10]。在急診搶救設施齊備的醫院，多層螺CT檢查方式甚至對一些血流動力學不平穩的患者也能做出快而準確的診斷。該檢查方式可以更加清晰的評價實質臟器的損傷情況，觀察疾病的嚴重性。

在本次研究中，通過對圖像進行觀察后，可以顯著的增加多層螺CT檢查方式對于實質臟器損傷疾病的準確性。同時通過冠、矢狀位圖像，還可以幫助醫師更清晰的顯示臟器之間的聯系，更加簡單的分析腸道、血腫，最終對于空腔臟器損傷疾病的診斷能力顯著提高。本研究中，實質臟器損傷的敏感性為97.5%（200/203），特異性為99.3%（593/597），診斷空腔臟器損傷的敏感性為81.0%（17/21），特異性為99.2%（773/779）。實質臟器疾病的陽性似然比大于空腔臟器時，表明患者出現實質臟器損傷的可能性較高。若陰性似然比相對于后者時，表明空腔臟器損傷的可能性更高。

胸腹部實質臟器損傷的多層螺旋CT影像相對于空腔臟器損傷疾病，更加單一，變化情況較小，受影響范圍更小。實質臟器損傷疾病與空腔臟器損的癥狀相似，主要有臟器腫脹、破裂，邊界模糊。多層螺旋CT不僅能對實質臟器損傷做出準確的診斷，且能較準確的分級，幫助臨床制定治療方案[11-13]。CT平掃顯示空腔臟器損傷的征象相對較少，與實質臟器損傷比較，空腔臟器損傷征象變化大，假象形成較多，易受周圍器官及窗技術影響[14-15]。因此空腔臟器損傷的診斷準確性較實質臟器低。

綜上所述，多層螺旋CT檢查方式對胸腹部創傷患者，具有重要的臨床意義。伴隨著掃描時間的減少，能夠幫助患者爭取治療時間，還能夠更好的區分病灶、臟器之間的聯系，對胸腹部創傷患者具有較高的準確性。

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