兒童牙科夾板黏扣式約束帶的研制與臨床應用

孔凡鳳

（棗莊市口腔醫院，山東 棗莊 277100）

在兒童牙科的治療護理過程中，經常收治年齡較小的幼兒及年齡較小不配合的兒童，給患兒齲齒治療和修復增加了很大困難，一直是困擾醫護人員的難題，傳統的強制性治療和全身麻醉下治療存在著護理風險，為了防止意外傷害，避免傳統強制性治療的弊端，本著安全有效，舒適方便，個性化護理的角度，根據多年兒童牙科的臨床護理經驗，研究并制作一種適合兒童口腔及牙病治療的新型夾板黏扣式約束帶。并將制作過程及制作方法介紹如下：

1 材料與方法

夾板黏扣式約束帶由四部分組成。

1.1 組成。夾板；70 cm×150 cm床單；夾板套連接黏扣約束帶；35 cm×25 cm×高度7 cm枕頭。

1.2 材料：醫用純棉布綠色或藍色；實木生態板厚度2 cm；軟硬適中的海綿厚度3 cm；加厚皮革布；子母黏扣寬度5 cm，拉鏈長度50 cm。

1.3 制作方法：用綠色純棉布縫制一個70 cm×150 cm雙層床單；枕頭用純棉布縫制；用厚度2 cm實木生態板做成長度為85 cm，一邊寬度為35 cm，另一邊寬度30 cm大小的梯形板，將厚度3 cm軟硬適中的海綿大小與木板大小一致，外用加厚皮革布包裹海綿與木板，長和寬都大于梯形板20 cm，把皮革布拉緊固定在木板上；在套的寬度較大的一邊的上邊縫制肩部固定黏扣約束帶，用綠色純棉布（長40 cm×寬12 cm）×2條縫制為雙層，肩部固定帶（長45 cm×寬25 cm）×2條，把黏扣（長35 cm×寬5 cm）×3條，黏扣縫制距套的邊緣10 cm，間隔5 cm橫向縫制在里面固定帶上，外面橫向縫制（長35 cm×寬5 cm）×2條黏扣，另一邊（25 cm×5 cm）×5條黏扣豎向縫制在上肢固定帶上；下肢固定帶比上肢固定帶長度短5 cm，黏扣距套的邊緣間距5 cm，縫制黏扣的方法一致，固定帶均用綠色棉布縫制成雙層，上肢和下肢固定帶間距10 cm，先將縫制好的約束帶鏈接在套上，在把其他部位連接，縫制牢固，將50 cm長的拉鏈在寬度較大的一邊下面縫制，最后縫制拉鏈。見圖1～圖4。

2 臨床應用

2.1 臨床質料：選擇兒童牙科2017年1月至2017年3月240例嚴重齲齒的患兒，年齡（2±0.5至5±0.5）歲的幼兒，須接受齲齒治療，通過與家屬溝通，家屬有強烈要求治療的愿望，140例同意接受傳統強制約束治療方法；140例同意接受夾板約束帶約束治療，對照2組治療過程中醫護及家屬配合治療效果與滿意度。

2.2 方法。對照組 經家屬簽字接受傳統強制約束治療，是由兩名護理人員及家屬和醫師配合，一名護理人員固定患兒的肩部和上肢，家屬固定頭部，另一名護理人員固定下肢及關節部，醫師負責吸唾，固定下肢的護理人員準備補牙材料和器械。觀察組 經家屬簽字后同意接受使用夾板黏扣式約束帶治療，由一名護理人員和一名家屬配合醫師治療，患兒在家屬和護理人員的引導下，把孩子抱在夾板約束帶上，用70 cm×150 cm床單將上肢和下肢包裹，約束帶進行全身固定，家屬固定頭部配合醫護人員進行治療，另一護理人員幫助吸唾，準備補牙材料，傳遞器械，鼓勵和安慰患兒，有條不紊的順利完成每個部分的治療。

圖1 夾板示意圖

圖2 黏扣固定帶整體效果圖

圖3 黏扣縫制方法效果圖

2.3 效果比較：使用傳統約束治療，患兒哭鬧掙扎反應強烈，有嚴重的恐懼情緒，容易給患兒留下心理陰影，往往不愿接受1周后的復診治療，浪費護理資源，增加護理風險，護理配合得不到充分發揮，使用黏扣式約束帶固定約束后，患兒開始會哭鬧掙扎，但因無法掙脫，就會很快接受現實，再加上護理人員的鼓勵和安撫，會慢慢安靜下來，患兒情緒會慢慢穩定，不會過于恐懼，加厚的皮革布包覆在支撐體上表面，可用于防止幼兒哭鬧尿濕污染海綿墊，因為夾板有3 cm厚的海綿墊做保護，增加了患兒的舒適度和安全感，患兒不會出現意外傷害，護理配合也得到了充分發揮，減輕了護理人員的工作量，提高了患兒家屬的滿意度。

2.4 效果評價：兩組患者比較，使用夾板黏扣式約束帶進行約束治療的有效性，護理風險及意外傷害的發生率。采用Likert5級評分法比較兩組患兒的舒適度及家屬對兩組治療的滿意度。5分為很滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為很不滿意。滿意度的比較，效果有明顯差異（P＜0.05）有統計學意義。

2.5 統計學方法：所有數據都是用SPSS17.0進行統計，治療時間用的是兩組獨立樣本均數比較的t檢驗，統計量是t值；皮膚發生瘀斑以及1周后復診有無抵觸情緒，用的是χ2檢驗，統計量是χ2；計數資料用（%）表示，（P＜0.05）有統計學意義。見表1、2。

表1 兩組患兒治療過程護理風險比較

表2 兩組家屬滿意度對照表

3 討 論

圖4 患者使用效果圖

傳統的強制治療存在著問題，在護理人員人力不足時無法實施治療，控制肢體活動時，力度很難掌握，患兒的不斷哭鬧躁動，用力過度有可能對患兒肢體造成損傷及皮下淤青，存在著一定的護理風險，會增加患兒的恐懼情緒，容易造成心理陰影增加抵觸情緒，不愿接受下一次復診治療。家屬看到會感到心疼孩子，不容易接受。

夾板黏扣式約束帶的使用，是先用床單包裹，在依次固定在夾板約束帶上，夾板是用3 cm厚的海綿墊做保護，因約束帶較寬大，黏扣接觸面積也比較大，既能固定牢固，綠色純棉布透氣性好，視覺感美觀，對患兒肢體起到保護作用，還會有一定的舒適度，降低了護理風險，縮短了治療時間，節約護理人員的人力資源，一名護理人員就可以有效的去幫助醫師適時吸唾，傳遞和回收器械 ，準備調配補牙材料，避免了器械的污染及交叉感染。家屬很容易接受。

護理人員在兒童牙科的接診過程中，首先向患兒家屬進行衛生知識的宣教，讓患兒家屬了解齲齒預防和治療的重要性，嚴重齲齒對患兒消化吸收功能和身體發育的影響，讓患兒家屬充分認識到治療的必要性。治療方案的選擇，根據患兒的年齡及治療時間，制定治療方案向家屬介紹全身麻醉下治療和傳統強制治療的弊端，盡量讓患兒家屬接受夾板約束帶治療。

近年來患者安全成為了國際社會高度重視的課題，關注患者安全，共創醫患關系雙贏的局面，是現代醫療服務模式所追求的目標。為了保證醫療護理安全，方便治療和護理而對患者進行約束，本著科學創新的護理理念，去尋求探索治療過程中最有效的約束方法，既能起到約束作用，又能達到完美的護理配合，爭取患者治療過程中達到痛苦最小化，防止患者因躁動發生意外傷害，保證了治療的實施，提高醫療質量和護理水平，體現了人性化服務的宗旨，把優質化護理服務得到了有力的推動。

夾板黏扣式約束帶的研制，解決了幼小兒童齲齒治療過程中醫護配合的難題，值得向各級醫療衛生機構兒童口腔門診廣泛推廣應用。

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