丙泊酚與依托咪酯對無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態與用藥安全性比較

虎良艷

【摘要】 目的：比較丙泊酚與依托咪酯對無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態及藥物安全性。方法：選取2015年2月-2017年2月在筆者所在醫院行無痛人流的患者90例，其中45例患者采用丙泊酚進行麻醉歸為對照組，另45例患者采用依托咪酯脂肪乳注射液進行麻醉歸為觀察組，觀察比較兩組患者心理狀態變化及不良反應發生情況。結果：觀察組與對照組的麻醉有效率分別為80.0%、82.2%，組間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者蘇醒后正性情緒評分較麻醉前無明顯變化，負性情緒評分較麻醉前明顯降低；對照組患者蘇醒后正性、負性情緒評分與麻醉前相比變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組夢幻發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚與依托咪酯應用于無痛人流患者麻醉均能實現良好的麻醉效果，依托咪酯的安全性較丙泊酚更高，而丙泊酚麻醉蘇醒后的心理狀態更好。

【關鍵詞】 丙泊酚； 依托咪酯； 無痛人流； 心理狀態； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0160-03

無痛人流是一種通過人工干預終止妊娠的手術方式[1]，麻醉藥物對患者術后的恢復有一定影響，特別是對患者心理狀態的影響，因此，選擇一種安全有效的麻醉藥物十分重要。本文將以在筆者所在醫院行無痛人流的90例患者為研究對象，對比丙泊酚與依托咪酯對無痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態及藥物安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月-2017年2月在筆者所在醫院行無痛人流患者90例，其中45例患者采用丙泊酚進行麻醉歸為對照組，另45例患者采用依托咪酯脂肪乳注射液進行麻醉歸為觀察組。觀察組患者年齡20～38歲，平均（28.6±6.4）歲，體重50～69kg，平均（59.8±7.2）kg；對照組患者年齡19～36歲，平均（28.3±6.0）歲，體重48～67 kg，平均（58.8±8.0）kg。

入選標準：ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，無手術、麻醉禁忌證，自愿行無痛人流術，簽署了知情同意書。排除標準：合并急性生殖道炎癥或其他急性期疾病者，患支氣管哮喘、肺部疾病、精神疾病者，語言交流障礙者，藥物成癮者，心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者對本次研究均知情同意，研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均行全麻，術前常規禁食禁水。手術時患者取膀胱截石位，給予面罩吸氧，保持SpO2>95%。麻醉前靜脈注射0.1 g/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076），然后對照組患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115），觀察組患者靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511），待患者睫毛反射消失后開始手術。如果術中患者出現體動，可相應追加1 mg/kg丙泊酚或0.15 mg/kg依托咪酯。

1.3 觀察指標與評價標準

評價兩組的麻醉效果，術中患者無疼痛感，宮頸松弛，6號宮頸擴張器無阻力通過為顯效；術中患者有輕微不適，宮頸松弛效果較好，6號宮頸擴張器略有阻力通過為有效；術中患者疼痛不安，宮頸未松弛，6號宮頸擴張器無法通過，需補充麻醉劑量為無效[2]；麻醉有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組患者惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、注射痛、夢幻等不良反應發生情況。采用正性負性情緒量表（PANAS）對患者麻醉前及蘇醒后的心理狀態進行評價，正性情緒、負性情緒均為10～50分，正性情緒評分分值越高、負性情緒評分分值越低說明患者心理狀態越好[3]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0對臨床數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組與對照組的麻醉有效率分別為80.0%、82.2%，組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉前及蘇醒后心理狀態變化情況

觀察組患者蘇醒后正性情緒評分較麻醉前無明顯變化（P>0.05），負性情緒評分較麻醉前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者蘇醒后正性、負性情緒評分與麻醉前相比變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者蘇醒后的正性情緒評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況

兩組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、注射痛等發生率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組夢幻發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

無痛人流術的麻醉要求起效快、穩定性好、患者蘇醒快、不會導致明顯的呼吸抑制等，丙泊酚與依托咪酯均為短效靜脈全身麻醉藥，丙泊酚作為一種常用于無痛人流術的麻醉藥物，其起效快，藥效持續時間短，停藥后患者蘇醒快，可控性強，間斷或持續靜脈輸注無蓄積現象，且無毒性反應，其主要通過激活GABA受體-氯離子復合物、減少興奮性遞質的傳遞來發揮鎮靜催眠作用，但其鎮痛作用較弱，單獨使用時難以達到理想效果，且對患者循環系統及呼吸中樞有抑制作用，體動、嗆咳等不良反應多，臨床應用存在一定局限性[4-6]。因此目前多采用丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼進行聯合麻醉，以提高鎮痛效果，保證手術順利進行。丙泊酚對無痛人流患者麻醉蘇醒后心理狀態的影響主要表現為患者蘇醒后的積極、熱情、有活力等正性情緒，本次研究中對照組患者蘇醒后正性情緒評分較麻醉前明顯提高，且高于觀察組，可見使用丙泊酚進行麻醉，患者蘇醒后的心理狀態更佳。丙泊酚可提高伏核細胞外多巴胺水平，抑制多巴胺的再攝取，可增加中樞神經系統中興奮性神經遞質谷氨酸的含量，進而引起患者情緒的變化[7-8]。

依托咪酯是一種咪唑類藥物，屬于非巴比妥類催眠麻醉藥，無鎮痛作用，其麻醉機制與GABA受體及其門控的CI-復合物、降低興奮性遞質傳遞有關[9]，靜注后一次臂腦循環起效，一般靜注后1 min內腦組織內濃度即可達到最高，重復給藥無蓄積現象，可抑制腎上腺皮質功能，增加心臟指數，減少不良反應的發生，主要用于全憑靜脈的麻醉誘導，具有起效迅速、作用時間短、患者蘇醒快、血液動力學穩定、對體循環影響小等特點[10]，常用劑量基本不會引起呼吸抑制或通氣不足，大劑量對肝臟也無明顯毒性。本研究觀察組患者麻醉前與蘇醒后的正性情緒評分無明顯變化，負性情緒評分較麻醉前明顯降低，可見依托咪酯主要是通過減少患者負性情緒的產生來影響患者蘇醒后的心理狀態[11-12]。觀察組夢幻發生率明顯低于對照組，說明依托咪酯安全性更高，而丙泊酚有成癮傾向，容易產生依賴性。

綜上所述，可知丙泊酚與依托咪酯應用于無痛人流患者麻醉均能實現良好的麻醉效果，依托咪酯的安全性較丙泊酚更高，而丙泊酚麻醉蘇醒后的心理狀態更好。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-04）