早期護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

周霞

【摘要】 目的：總結探討早期護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響。方法：選取2014年1-12月筆者所在醫院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例，其中對照組應用常規護理方案，觀察組應用早期護理干預方案，觀察比較兩組患者護理前后血糖變化情況以及妊娠結局。結果：護理后，觀察組GLU、2 h PG、臨睡前血糖分別為（4.1±0.6）、（5.4±1.2）、（5.3±1.6）mmol/L，均明顯低于對照組的（5.0±0.9）、（6.5±1.1）、（6.3±1.2）mmol/L，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組孕婦剖宮產率為25.00%、新生兒窒息率為2.50%、巨大兒比例為5.00%，明顯低于對照組的52.5%、17.50%、20.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期護理干預的應用有助于提高妊娠期糖尿病患者血糖控制水平，降低圍生期母嬰并發癥的發生，改善妊娠結局，臨床值得推廣使用。

【關鍵詞】 早期護理干預； 妊娠期糖尿病； 血糖控制； 妊娠結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0094-02

妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠前機體糖代謝正常、妊娠后發生糖尿病的情況，我國臨床GDM發生率為1%～5%，近些年隨著居民生活條件的改善，其發病率有明顯上升趨勢[1]。多數GDM患者在產后糖代謝可恢復正常，但妊娠期及圍生期對母嬰都存在安全隱患，孕婦出現多食、多飲、多尿的“三多”癥狀，可伴有陰道及外陰發生假絲酵母菌感染，且羊水過多、巨大兒的發生率明顯增加，臨床要積極采取措施控制血糖水平，降低不良妊娠風險[2]。筆者所在醫院為改善妊娠期糖尿病患者的妊娠質量，在早期應用護理干預取得了滿意的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月筆者所在醫院收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，入組者均符合GDM臨床診斷標準，排除妊娠前糖尿病患者及心肝腎功能障礙患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組：年齡23～42歲，平均（28.8±2.9）歲；孕周21～31周，平均（25.5±1.6）周；孕次1～3次；孕婦體重52～81 kg，平均（68.5±1.5）kg；均為單胎妊娠。觀察組：年齡23～40歲，平均（28.5±2.2）歲；孕周

21～30周，平均（25.1±1.2）周；孕次1～3次；孕婦體重50～78 kg，平均（67.5±1.9）kg；均為單胎妊娠。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均接受對癥治療，其中對照組應用常規護理措施，包括健康宣教、血常規檢查、運動指導、產檢護理等。觀察組應用早期護理干預方案，具體如下：（1）健康宣教。選擇受過技能培訓的專業護理人員進行心理干預，緩解孕婦的不安、焦慮、煩躁等不良情緒，并幫助孕婦建立治療、分娩信心，提高患者臨床治療配合度和依從性，定期監測患者血糖；向患者耐心細致的講解妊娠期糖尿病的發生機制及其危害、胰島素治療的重要性；每周以電話或上門方式隨訪，為患者解答疑惑；叮囑患者控制飲食、適當運動，培養規律的生活習慣[3]。（2）飲食護理干預。選擇專業的營養師根據患者日常飲食習慣、口味、體重等制定個性化食譜，并監督患者按照食譜進食，根據患者日常活動量、孕周等計算熱量攝入值，科學配比脂肪、碳水化合物及膳食纖維等，減少糖量高、鹽分高、脂類高的食物攝取量，遵循少食多餐的原則。（3）運動護理干預。合理的有氧運動對改善患者體質、控制血糖均有效，鼓勵患者進食后適當運動，可選擇瑜伽、慢跑、散步等，每周運動3～5次[4]。（4）監測血糖。理想的血糖控制水平應處在晨起空腹血糖3.3～5.3 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L、臨睡前血糖4.4～6.7 mmol/L，若患者血糖控制不理想則要及時調整飲食方案，必要時接受胰島素治療[5]。

1.3 觀察指標

觀察護理前后兩組患者GLU（空腹血糖）、2 h PG（餐后2 h血糖）、臨睡前血糖的變化，記錄兩組圍生期母嬰妊娠結局情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖指標變化

兩組患者護理后得GLU、2 h PG及臨睡前血糖水平均明顯低于護理前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組GLU、2 h PG及臨睡前血糖均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組孕婦剖宮產率為25.00%，明顯低于對照組的52.50%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；新生兒窒息率、巨大兒比例分別為2.50%、5.00%，明顯低于對照組的17.50%、20.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠早中期隨著胎兒營養需求的增加，孕婦血漿葡萄糖水平呈下降趨勢。妊娠晚期孕婦體內抗胰島素物質增加，使得機體對胰島素敏感性逐漸降低，機體為維持糖代謝正常，其胰島素需求增加，此時若發生胰島素分泌受限就會導致血糖升高，出現GDM[6]。研究認為妊娠可使隱匿性糖尿病顯性化，使得既往無糖尿病者發生GDM，使得既往糖尿病者病情更重[7]。大家一致認為GDM的發生與孕激素、雌激素等分泌紊亂導致胰島素敏感性下降、胰島素抵抗等有關[8-9]。GDM嚴重干擾母嬰糖代謝，在妊娠期及圍生期、分娩后都會誘發多種并發癥，如高血糖環境會降低胎盤功能誘發胎盤早剝、流產、羊水過多、妊娠感染、難產等，同時還可能引起巨大兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖等，不利于母嬰健康[10]。早期護理干預以控制和管理血糖水平為基礎盡早開展護理相關工作，以健康宣教和飲食護理、運動護理、血糖監測等為主要內容，以期讓患者能提高血糖控制意識及治療依從性，在科學飲食及運動方案指導下控制熱量攝入、保證營養均衡、提高糖代謝能力，提高血糖控制水平[11-12]。本組研究結果表明觀察組患者護理后的GLU、2 h PG、臨睡前血糖水平以及剖宮產率、巨大兒比例、新生兒窒息發生率等觀察指標均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期護理干預有助于提高GDM患者血糖控制水平，改善妊娠結局，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）