64排螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

陳寧　高峰　張軍

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。 方法 收集2015年1月～2017年5月我院收治的55例肺結(jié)節(jié)病患者。患者均先行64排螺旋CT常規(guī)劑量掃描，一周內(nèi)均再行低劑量掃描，比較兩種不同劑量掃描方法檢出的肺結(jié)節(jié)數(shù)目及其形態(tài)學(xué)特征。 結(jié)果 兩組掃描方法檢出的肺結(jié)節(jié)數(shù)目及其形態(tài)學(xué)特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用64排螺旋CT低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描方法后的檢出結(jié)果無明顯差異，低劑量掃描可以有效減少對(duì)人體的輻射危害，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；低劑量；常規(guī)劑量；肺結(jié)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0127-03

Diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT in pulmonary nodules

CHEN Ning GAO Feng ZHANG Jun

Imaging Center， Inner Mongolia Baogang Hospital， Baotou 014010，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of low-dose 64-multislice spiral CT for pulmonary nodules. Methods 55 patients with pulmonary nodules admitted to Baogang Hospital from January 2015 to May 2017 were collected. All patients underwent conventional dose 64-multislice spiral CT scan and low dose scan were then conducted within one week. The number of pulmonary nodules and their morphological features were compared between two different dose scanning methods. Results There was no significant difference in the number of pulmonary nodules and their morphological features between the two groups（P>0.05）. Conclusion There is no significant difference between the low-dose 64-multislice spiral CT scan and the conventional dose scan method. Low-dose scan can effectively reduce the radiation damage to the human body and is worth popularizing.

[Key words] 64-multislice spiral CT； Low dose； Conventional dose； Pulmonary nodules

隨著多排螺旋CT在肺疾病篩查中的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高，應(yīng)用多排螺旋CT檢出肺結(jié)節(jié)具有較大的臨床價(jià)值[1]。但是常規(guī)劑量的肺CT掃描輻射劑量較大，對(duì)患者的健康有較大影響[2]。本研究通過應(yīng)用64排螺旋CT兩種不同掃描劑量即低劑量（50 mA）和常規(guī)劑量（150 mA）對(duì)比肺結(jié)節(jié)數(shù)目及形態(tài)學(xué)特征的檢出情況，來評(píng)估低劑量掃描方法對(duì)肺結(jié)節(jié)患者良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年5月于我院行胸部CT常規(guī)劑量平掃發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者55例，每例患者均只有一個(gè)肺結(jié)節(jié)。年齡38～80歲，平均（57.00±8.27）歲，其中男32例，女23例。

1.2 方法

使用GE 64排多層螺旋CT掃描儀完成胸部掃描。患者行常規(guī)劑量發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一周內(nèi)，取得患者同意，再行低劑量掃描一次。掃描參數(shù)：常規(guī)劑量電流150 mA，低劑量電流50 mA，管電壓均為120 kV，層距1 mm，層厚5 mm，螺距1.4[3]。重建層厚1.25 mm，層間隔1.25 mm，肺標(biāo)準(zhǔn)算法重建。該研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書后執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

將肺結(jié)節(jié)直徑分為三類進(jìn)行分析觀察，分別為直徑≤5 mm的微結(jié)節(jié)，直徑6～10 mm的小結(jié)節(jié)，直徑>10 mm的大結(jié)節(jié)，均為邊緣清楚，無偽影[4]。

1.4 圖像分析

由兩名副高以上影像診斷醫(yī)師在PACS系統(tǒng)工作站上對(duì)常規(guī)劑量、低劑量圖像進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的分析，以雙盲法隨機(jī)讀片，按照肺結(jié)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類計(jì)數(shù)，分析結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征（鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管充氣征、胸膜粘連征）。小斑片、多發(fā)結(jié)節(jié)融合及彌漫性肺結(jié)節(jié)不列入計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量與常規(guī)劑量64排螺旋CT對(duì)肺結(jié)節(jié)掃描的檢出數(shù)目比較

見表1。兩組檢出肺結(jié)節(jié)數(shù)量情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 低劑量與常規(guī)劑量64排螺旋CT對(duì)肺結(jié)節(jié)掃描的形態(tài)學(xué)特征比較

低劑量組肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征（鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管充氣征、胸膜粘連征）與常規(guī)劑量組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)節(jié)可由多種肺部病變引起形成，包括肺轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、炎癥等，使用影像學(xué)檢查尤其是多排螺旋CT可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)[5-6]。通過定性分析肺結(jié)節(jié)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷出早期肺癌，降低肺癌患者的死亡率[7]。相對(duì)于胸片螺旋CT可較好地對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出并進(jìn)行定性分析，但常規(guī)劑量螺旋CT的輻射劑量大約為普通胸片的70倍，較高的輻射劑量對(duì)人體造成較大的影響[8，9]。因此，通過對(duì)低劑量和常規(guī)劑量掃描方法的對(duì)比研究，探討64排螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，在不影響檢出病變的前提下，減少對(duì)患者的危害。

本研究結(jié)果得出，無論結(jié)節(jié)大小，64排螺旋CT低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描檢出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT鑒別診斷良惡性肺結(jié)節(jié)的重要參考信息包括肺結(jié)節(jié)鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜粘連征等特征[10]。本研究中肺結(jié)節(jié)的鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、支氣管征、胸膜粘連征等形態(tài)學(xué)特征在低劑量與常規(guī)劑量掃描結(jié)果中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明64排螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的掃描效果符合診斷肺結(jié)節(jié)良惡性病變的要求，這與王振鵬[11]的研究結(jié)論相似（見封三圖10 A1～2、B1～2）。

目前，降低輻射劑量的最常用方法是降低管電流，因管電流與輻射劑量呈線性關(guān)系，在降低管電流減少輻射劑量的同時(shí)，圖像噪聲也隨之增大，影響圖像質(zhì)量，所以實(shí)驗(yàn)研究原則是在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能降低管電流[12]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道[13，14]最合適的低劑量在25～75 mA。國(guó)內(nèi)任法云等[15]對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷進(jìn)行了低劑量和常規(guī)劑量的對(duì)比研究，低劑量和常規(guī)劑量分別采用70 mA、150 mA，而管電壓相同，得出的結(jié)論是兩組對(duì)于結(jié)節(jié)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯降低了受檢者所受輻射的劑量，低劑量掃描（70 mA）CTDI 5.73 mGy，為常規(guī)劑量組的49%。本次研究采用低劑量和常規(guī)劑量分別采用50 mA和150 mA，得出的結(jié)論和任法云等[15]相似。

綜上所述，低劑量可達(dá)到和常規(guī)劑量相近的掃描效果，不會(huì)影響CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷效果。本次研究應(yīng)用的低劑量掃描管電流條件為50 mA，可較大程度地降低CT的輻射劑量，降低球管損耗，降低對(duì)人體的傷害，提高CT掃描的安全性，達(dá)到放射防護(hù)最優(yōu)化的目的。因此，低劑量螺旋CT可作為人群肺結(jié)節(jié)篩查、射線敏感人群檢查及患者隨訪復(fù)查的手段，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Infante M，Chiesa G，Solomon D，et al. Surgical procedures in the DANTE trial，a randomized stuty of lung cancer early detection with spiral computed tomography：Comparative analysis in the screening and control arm[J].J Thorac Oncol，2011，6（2）：327-335.

[2] 李斌. 低劑量CT在肺孤立性結(jié)節(jié)診斷中的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（2）：207-208.

[3] 王騁，王榮品，鄧奇平，等. 胸部孤立性纖維瘤的多層螺旋CT診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（3）：759-762.

[4] 張賽君. 常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描診斷肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果對(duì)比分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015， 21（8）：1127-1129.

[5] Hanash SH，Baik CS，Kallioniemi O. Emerging molecular biomarkers-blood-based strategies to detect and monitor cancer[J]. Lung Cancer，2011，73（2）：142-150.

[6] 柳維義，譚理連，李志銘，等. 320排螺旋CT低劑量容積灌注在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，24（5）：755-758，803.

[7] Liu X，Liang M，Wang Y，et al. The outcome differences of CT screening for lung cancer pre and post following an algorithm in Zhuhai，China[J]. Lung Cancer，2011，73（2）：230-236.

[8] Pastorino U. Lung cancer screening[J]. Br J Cancer，2010， 102（12）：1681-1686.

[9] 魏然，李萬湖，申洪明，等. 低劑量與常規(guī)劑量螺旋CT顯示磨玻璃密度結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（3）：452-454.

[10] 常莎，王瑞平. 基于CT三維圖像的肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別研究[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，32（1）：12-16.

[11] 王振鵬. 肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT診斷分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（26）：35-36.

[12] 羅鳳蓮，王亮，李玉偉. 最大徑 2 cm 以下肺小結(jié)節(jié)診斷中超高分辨率薄層CT的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（4）：604-606.

[13] Ashraf H，Dirksen A，Loft A，et al. Combined use of positron emission tomography and volume doubling time in lung cancer screening with low-dose CT scanning[J]. Thorax，2011，（66）：315-319.

[14] Lee HY，Choi YL，Lee KS，et al. Pure ground-glass opacity neoplastic lung nodules：Histopathology，imaging，and management[J]. AJR，2014，202（3）：W224-233.

[15] 任法云，付克廣. 低劑量CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（5）：389-393.

（收稿日期：2017-12-25）