皮格馬利翁效應在圍手術期肺癌患者呼吸功能鍛煉中的應用

石銀盛 樂涵波 潘海燕

[摘要] 目的 探討應用皮格馬利翁效應對圍手術期肺癌患者呼吸功能鍛煉的影響。 方法 將96例圍手術期肺癌患者按照入科時間先后順序，隨機選為觀察組48例，對照組48例。對照組給予常規呼吸功能鍛煉指導。觀察組在入科時就應用皮格馬利翁效應實施呼吸功能鍛煉指導。觀察兩組住院期間平均每次鍛煉時間、每天鍛煉次數及術后5 d內咳嗽排痰的主動性。 結果 觀察組每次鍛煉平均時間較對照組長、每天鍛煉次數較對照組多（P<0.05）。觀察組術后咳嗽排痰也較對照組積極、主動。 結論 應用皮格馬利翁效應能提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，最大效能地發揮患者主觀能動性。

[關鍵詞] 皮格馬利翁效應;心理護理;肺癌圍手術期;呼吸功能鍛煉

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0100-05

Application of pygmalion effect in respiratory function exercises of Perioperative lung cancer patients

SHI Yinsheng LE Hanbo PAN Haiyan CHEN Jun

Department of Cardiothoracic Surgery， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the application of Pygmalion effect on respiratory function exercise in patients with perioperative lung cancer and to promote patients to consciously carry out preoperative and postoperative respiratory functional exercise to improve compliance. Methods A total of 96 patients with perioperative lung cancer were randomly selected as observation group（48 cases） and control group（48 cases）. The control group was given routine respiratory function training instruction. The observation group was given routine respiratory function training instruction under the guidance of Pygmalion effect after being admitted in the department. The average duration of exercise， frequency of daily exercise and the initiative of cough and expectoration within 5 days after hospitalization in both groups were observed. Results The average duration of exercise in the observation group was longer than that in the control group， and the frequency of daily exercise was more than that in the control group（P<0.05）. As for postoperative cough and expectoration， the observation group was also more active than the control group. Conclusion The application of the Pygmalion effect can improve the patient's compliance with respiratory functional exercise and maximize the patient's subjective initiative.

[Key words] Pygmalion effect; Psychological nursing; Perioperative period of lung cancer; Respiratory functional exercise

近年來肺癌處于一個高發的趨勢，其發病率及死亡率已居所有惡性腫瘤之首[1]，對2008年肺癌發病前情況進行統計發現[2]，新發病例占惡性腫瘤發病例數的18.5%，死亡例數占惡性腫瘤死亡例數的23.1%，且隨著居民健康意識增強及CT篩查的普及，該比例呈逐年增加的趨勢。外科手術治療仍是肺癌重要的治療方法[3，4]。即使肺癌微創手術的普及在很大程度上減少對患者機體的損傷，但肺癌術后的康復很大程度上取決于患者對肺功能鍛煉方法的認知及依從性[5]。積極且正確的肺功能康復鍛煉能有效地促進患者術后康復，將肺切除所致的傷害及并發癥盡可能減少到最小[6]。因此對圍術期肺癌患者進行呼吸功能鍛煉能有效改善其肺功能、加速肺早期康復的觀點，國內外[7-10]基本得到一致認可。皮格馬利翁效應也有譯為“期待效應”，它是一種實現期待、具有正能量的心理現象。皮格馬利翁效應通過積極的暗示、信任、稱贊和期待，從而改變人的行為[11]。也就是說，當一個人在受得別人的信任、認可時，也就贏得了支持，從而增加自信心，獲得積極向上的動力，并努力達到對方的期待目的[12]。自1960年，哈佛大學羅森塔爾博士著名實驗后，它早已被廣泛應用于企業管理、教育、醫學等各領域，研究者通過研究如何改善管理者對職工、教師對學生、醫生對病人等的期待值，激發他們的自尊、自信、自愛、自強的心理從而取得進步。我科運用皮格馬利翁效應對48例圍手術期肺癌患者進行呼吸功能鍛煉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對照組：選取2015年10月～2016年4月收治的舟山醫院胸外科并擬行肺癌手術患者，共48例，作為本組研究對象。其中，男22例，女26例;肺葉切除術20例，肺癌根治術16例，肺楔形切除術12例;年齡33～79歲，平均（56.31±10.32）歲;有吸煙史者16例，已戒煙3例;學歷：高中或以上學歷5例，初中學歷19例，小學學歷16例，文盲8例。觀察組：選取2016年5～11月收治舟山醫院胸外科并擬行肺癌手術患者，共48例，作為本組研究對象。其中，男20例，女28例;肺葉切除術18例，肺癌根治術12例，肺楔形切除術18例;年齡30～77歲，平均（55.85±10.01）歲;有吸煙史者13例，已戒煙3例;學歷：高中或以上學歷7例，初中學歷17例，小學學歷17例，文盲7例。納入標準[13]：①符合2014年NCCN指南非小細胞肺癌診斷及治療標準;②肺癌均經胸部CT臨床確診者;③無手術禁忌證。排除標準：①不符合納入標準者;②有肺部重大疾病史如肺手術、肺栓塞、肺動脈高壓、哮喘、塵肺等影響患者術后恢復者;③有精神、行為障礙無法配合完成呼吸功能鍛煉者;④患者及家屬不愿參與研究者。

其中對兩組患者年齡、文化程度、吸煙史、手術方式、既往史等基本信息進行比較，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入科當天，責任護士首先向患者及家屬宣教吸煙的危害性及戒煙的重要性，再按照常規健康宣教方法，示范有效咳嗽、縮唇呼吸及腹式呼吸。具體方法：患者取立位或坐位，兩手分別放在腹部及前胸部，吸氣時，閉嘴用鼻緩慢深吸氣，腹部凸出，胸部不動，屏氣3～5 s;呼氣時，經口將氣徐徐呼出，口唇呈吹口哨樣，同時收縮腹部。有效咳嗽時，先深而慢的呼吸數次，后深吸氣后短暫屏氣，身體前傾，先輕咳兩聲再用力把痰液咳出，咳嗽時收縮腹肌。要求患者每日至少鍛煉3次，每次10～15 min，示范指導的護士均經過操作培訓并考核合格。術后5 d內繼續按常規健康宣教方法進行督促，鼓勵有效咳嗽、咳痰、深呼吸。

1.2.2 觀察組 根據皮格馬利翁效應原理[14]，責任護士對患者進行呼吸功能鍛煉的指導，具體鍛煉方法同對照組。（1）關心 入科當天責任護士參考皮格馬利翁期待效應，熱情接待，多關心、尊重患者，讓其感受到護士的關心和重視，并增強患者的自尊感和被愛感，打開心扉真誠的交流，建立良好的醫患關系。（2）激勵 運用皮格馬利翁效應的激勵機制[15]，針對患者對疾病的心理承受能力、治療效果以及預后等的擔憂，及時引導患者敞開心扉，將自己內心深處的感受說出來。應用規范的心理支持言語，面帶微笑著說：“手術治療是目前最有效的辦法，而且現在微創手術技術成熟，再加上您是一個堅強勇敢的人，您一定能好好配合的，手術也一定會很順利的，術后您一定會早日康復。”通過有效溝通、激勵，使患者增強自信心，努力變壓力為動力，快速適應患者這一角色。（3）積極暗示 ①入科當天待患者情緒平復時，宣教吸煙的危害性，向患者及家屬暗示戒煙對疾病康復的重要性。②暗示積極進行呼吸功能鍛煉的重要性，每日上午查房時及下午查房時各暗示1次，由責任護士執行每日暗示工作，告訴患者及家屬，患者只要保持良好的心理狀態積極進行呼吸功能鍛煉，可以減輕手術后引起的不適，并能減少肺部感染的發生率，促進肺早期康復，減輕經濟負擔。對于有疑問的患者及家屬，根據文化程度、接受能力以及各方面需要，給予適當耐心講解及幫助，徹底消除其疑慮，促進患者更加積極配合鍛煉。③術前將所有將進行手術的患者及家屬集中在一起，由責任護士以PPT形式向其講解術前、術后的注意事項，著重強調呼吸功能鍛煉的重要性;再次示范呼吸功能鍛煉方法;列舉以往成功案例，暗示聽課患者只有積極配合，一定能做得更好。（4）設定目標計劃 責任護士通過評估患者的接受能力、體能、積極性等，綜合各項評估結果，設定患者鍛煉的目標，通常設置的目標應比患者的實際能力略高，具有一定挑戰性，積極調動患者主觀能動性。根據設置的目標，制定每位患者圍手術期呼吸功能鍛煉的計劃表，以表格形式打印出來置于床尾，每天由患者自評、護士再評形式，促使患者進行呼吸功能鍛煉。（5）贊賞和鼓勵 責任護士將規范的呼吸功能鍛煉動作，根據各位患者的接受能力，進行分解示范，按照循序漸進原則，根據設定的目標計劃進行呼吸功能鍛煉訓練，評價患者呼吸功能鍛煉情況：對于呼吸功能鍛煉完成好的患者及時給予肯定、贊賞，讓患者意識到自己的努力和付出得到醫護人員的認可，更加有信心迎接手術及手術后的康復鍛煉;對于呼吸功能鍛煉不積極者，及時查找不積極的原因，同時給予積極的鼓勵;對于某些動作做得不夠到位的患者，繼續給予耐心的指導、鼓勵，另外在指導過程中，對于某些做對的動作及時給予肯定、贊賞，從而增強患者自信心，積極主動堅持鍛煉。（6）效應強化 術后5 d內，每位患者按照圍手術期呼吸功能鍛煉的計劃表鍛煉，反復強調、暗示早期的適當活動、有效咳嗽、排痰、呼吸功能鍛煉等重要性;同時，責任護士每天認真評估患者鍛煉配合狀態，積極調動患者鍛煉的積極性。

1.3 評價指標

（1）依據我科2013年修訂的“胸外科護理操作規范”中“呼吸功能鍛煉和有效咳嗽的方法”的評分標準來評價患者鍛煉的有效性、準確性，由護士長及責任組長進行評價，分別在患者手術前1天下午、術后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天下午執行;（2）查閱大量中外文文獻，確定呼吸訓練儀作為兩組患者呼吸功能比較的測評工具，品牌型號：Idiag Spiro Tiger，產地：瑞士。閱讀產品說明書可知：患者分鐘通氣量（MV）的預測值與性別、身高和年齡相關，具體計算公式如下：

當患者的分鐘通氣量（MV）的實測值達到同性別同年齡同身高人群的最低預測值及以上即為達標，否則為不達標。效果評價分兩個階段進行：術前、術后第3天。術前測評前教會患者正確使用呼吸訓練儀，避免由于使用方法不當造成的數據誤差，獲取患者的基礎分鐘通氣量數據;術后第3天測評獲取患者呼吸功能鍛煉改善過程中的分鐘通氣量數據，兩組患者分別進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗對兩組患者年齡、文化程度、吸煙史、手術方式、既往史等基本信息進行比較，采用配對t檢驗對兩組患者進行鍛煉次數和每次鍛煉時間進行比較。兩組肺功能達標情況等計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者每日鍛煉次數比較

對兩組患者術前及術后5 d內每日鍛煉次數進行比較發現，觀察組在術前及術后5 d內每日鍛煉次數均多于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），且兩組患者分別在術前及術后5 d內不同時間之間每日鍛煉次數比較差異均有統計學意義（觀察組：F=21.244，P<0.01;對照組：F=67.222，P<0.01），且兩組患者在術后5 d內每日鍛煉次數均呈不斷增加趨勢。見表1。

2.2 兩組患者每次鍛煉時間比較

對兩組患者術前及術后5 d內每次鍛煉時間結果進行統計表明，觀察組在術前及術后5 d內每次鍛煉時間均長于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），且兩組患者分別在術前及術后5 d內不同時間之間每次鍛煉時間比較差異均有統計學意義（觀察組：F=37.016，P<0.01;對照組：F=47.890，P<0.01），且兩組患者在術后5 d內每日每次鍛煉時間均呈不斷增加趨勢。見表2。

2.3 兩組患者術后肺功能達標率比較

兩組術前肺功能比較差異無統計學意義（P>0.05），對術后第3天復測肺功能情況，觀察組達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1對圍手術期肺癌患者實施皮格馬利翁效應的意義

據文獻報道[16，17]，加強呼吸功能鍛煉可降低術后并發癥，減輕患者的經濟負擔和護理工作量。盡管目前已有較完善圍手術期呼吸鍛煉計劃應用于肺癌患者[18]，但圍手術期肺癌患者往往因社會角色、環境、生活習慣等改變，術前無心進行呼吸功能鍛煉;術后因疼痛、留置胸管、體能虛弱等因素，造成大部分患者不會積極主動進行呼吸功能鍛煉，依從性差。康復鍛煉的效果往往取決于患者對康復鍛煉的依從性[19]。為提高患者呼吸功能康復鍛煉的依從性，我們將“皮格馬利翁效應”理論有意識地運用于肺癌圍手術期患者呼吸功能鍛煉中，通過對患者積極暗示、設定鍛煉目標、贊賞、自我激勵機制的強化等，調動患者的內在潛力和積極性，再加上術前的集中宣教、暗示、成功案例分享等，從而進一步提高患者主觀能動性，積極配合鍛煉。通過觀察表明：對照組患者呼吸功能鍛煉比較被動，每天每次鍛煉存在不到位、心不在焉等現象，而觀察組患者呼吸功能鍛煉的主動性、積極性較對照組強，鍛煉方法及方式亦較對照組熟練并應用自如，同時每次鍛煉平均時間也明顯長于對照組、每天鍛煉次數較對照組多（P<0.05）。盡管兩組患者均存在咳嗽、痰不易咳出等現象，也均存在怕切口疼痛、擔心切口裂開、胸管滑脫等原因而拒絕咳嗽、呼吸功能鍛煉，然而通過護士的再次宣教指導兩組應對方式存在明顯不同，對照組患者表現為護士在旁邊指導時完成任務應付了事，最終都會以切口疼痛、身體虛弱、體力不支等為理由，而拒絕進行有效咳嗽及呼吸功能鍛煉、隨意縮短鍛煉時間。而觀察組患者則表現為積極主動，基本能參照呼吸功能鍛煉的計劃表進行鍛煉，方法及方式也較熟練并應用自如，會主動請教相關注意事項，尋求各方面的知識。同時結合兩組患者術后肺功能恢復達標情況比較發現，皮格馬利翁效應的運用確實能提高肺癌患者圍手術期呼吸功能鍛煉的依從性，促進術后肺功能恢復。

3.2 實施皮格馬利翁效應中的注意事項

癌癥患者本身就其他疾病而言，患者在接受及面對自身的疾病狀態前，是恐懼與抵觸的。而醫護人員在期間扮演著一種無形的精神力量。如何最大效應的發揮患者在疾病康復過程中的心理效應是臨床醫療實踐中提高醫療質量、改善醫患溝通的現實問題[20]。

積極的康復鍛煉有促進作用，而消極則有阻礙作用。然而肺癌患者手術治療后生活質量和肺功能的康復需要一段時間，很多患者在術后恢復過程中，往往以自身恢復程度來評估手術成功與否，并以此來減少自身對癌癥的恐懼。對于術后恢復良好患者，往往可使患者認為自己可以被治愈，相反，對于術后恢復欠佳患者，往往自我認為，手術并不成功，進一步增加疾病的恐懼心理。而臨床上，患者也往往以自身肺功能恢復情況來判斷自己術后恢復情況。而呼吸功能鍛煉需要術后長時間堅持才能起到好的效果。時靜等[21]對肺癌患者術后呼吸功能鍛煉依從性調查中發現，患者依從性有待提高，而患者的知識缺乏，醫護人員的健康宣教力度不夠是其主要原因。因此，在住院期間，通過皮格馬利翁效應的運用能較好引導患者，逐漸達到自己期望的目的，從而提高圍手術期肺癌患者呼吸功能鍛煉的依從性。而在本課題中，觀察組患者通過皮格馬利翁效應，在短時間內即通過積極有效的呼吸功能獲得初期較好的成果，為患者較圓滿地詮釋了“期待效應”。然而，在運用皮格馬利翁效應時，應當以真誠的情感關愛、相信鼓勵、肯定贊賞、心理暗示等各種方式綜合地、全面地進行，絕不能簡單的以贊賞來代替，否則會讓患者產生虛假錯覺，產生不信任，適得其反。

綜上所述，觀察組運用皮格馬利翁效應進行呼吸功能鍛煉指導后，每天鍛煉次數、每次鍛煉時間較對照組明顯增加，差異具有統計學意義（P<0.05），且術后肺功能達標情況相比，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。應用皮格馬利翁效應能提高患者呼吸功能鍛煉的依從性，最大效能地發揮患者主觀能動性。

[參考文獻]

[1] 唐廣松，楊峰，莫立顯，等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌近期臨床分析[J]. 中國現代醫生，2016，54（4）：97-100.

[2] 昌盛，代敏，任建松，等.中國2008年肺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測[J].中華流行病學雜志，2012， 33（4）：391-392.

[3] Tiep B，Sun V，Koczywas M，et al. Pulmonary rehabilitation and palliative care for the lung cancer patient[J]. Journal of Hospice and Palliative Nursing：JHPN：the Official Journal of the Hospice and Palliative Nurses Association，2015，17（5）：462-468.

[4] Sibille A，Paulus A，Martin M，et al. Management of nonsmall cell lung cancer[J]. Revue Medicale de Liege，2015， 70（9）：432-441.

[5] 邱萍萍，康明強，李偉.肺癌術后患者康復鍛煉依從性與疲乏、疼痛的相關性研究[J].護理學雜志，2014，29（2）：21.

[6] 陳素錦.早期護理干預預防肺癌根治術后肺部并發癥效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（18）：34-35.

[7] 姜阿青， 賀彩云. 呼吸功能鍛煉器在胸部手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2008，14（12）：21-22.

[8] 王增美. 術前優化呼吸道準備在老年肺葉切除術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（4）：27-28.

[9] Endoh H，Tanaka S，Yajima T，et al.Pulmonary function after pulmonary resection by posterior thoracotomy，anterior thoracotomy or video-assisted surgery[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2010，37（5）：1209-1214.

[10] Oparka J，Yan TD，Ryan E，et al.Does video-assisted thoracic surgery provide a safe alternative to conventional techniques in patients with limited pulmonary function who are other-wise suitable for lung resection？[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg，2013，17（1）： 159-162.

[11] 陳敏. 皮格馬利翁效應[M].北京：北京工業大學出版社，2005：1.

[12] 劉利智，姜雅萍，胡梅，等. 皮格馬利翁效應在腹部手術患者呼吸功能鍛煉中的應用[J]. 護理學報，2010，17（2A）：77-78.

[13] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology-Non-Small Cell Lung Cancer（version 2.2014）[EB/OL]. http：//www.nccn.org/patients.

[14] 李瑤美，姜小芬，黃玲，等. 應用皮格馬利翁效應提高慢性阻塞性肺病患者呼吸功能鍛煉的依從性[J]. 護理與健康，2008，7（9）：650-652.

[15] 王進國.淺談皮格馬利翁效應對大學生成才激勵[J].課程教育研究（新教師教學），2015，（8）：3.

[16] 邵劍，張馨，黃璜，等.術前呼吸功能鍛煉對胸心外科手術患者肺功能的影響[J]. 中華護理雜志，2004，39（6）：401.

[17] 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展[J]. 中華護理雜志，2002，37（7）：539.

[18] 許建紅，梁虹，黃燕璇. 肺癌患者圍手術期呼吸功能鍛煉的護理新進展[J]. 醫學信息，2013，26（4）：391.

[19] 段清萍，朱琳，陳捷，等. 從激勵理論談骨折患者的康復鍛煉依從性[J]. 中國現代醫生，2012，50（36）：141-143.

[20] 孫平. “皮格馬利翁效應”與發掘病人的期待動力[J]. 中國醫學倫理學，2006，19（3）： 98-99.

[21] 時靜，周志燕，劉臘根. 肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性的調查研究[J]. 臨床護理雜志，2012，11（5）：12-14.

（收稿日期：2017-12-08）